Sângerarea în hepatologie

Introducere

Sângerarea (flebotomii) reprezintă o procedură foarte veche, care face obiectul unui interes reînnoit în hepatologie datorită managementului terapeutic anterior al hemocromatozei genetice și descrierii unei entități recente tratate, de asemenea, prin steatohepatită nealcoolică prin depleție de fier. La aceasta, trebuie să adăugăm în mod evident multe boli hematologice la care hepatogastroenterologul este mai puțin obișnuit.
Este vorba despre un gest simplu ale cărui condiții de realizare par destul de nepotrivite medicinei moderne.

De ce sângerare ?

CE DESPRE RISCUL CRESCUT DE CANCER ÎN CAZ DE SUPRAÎNCĂRCARE CU FIER ?

Experimental, sarcoame la locul injectării fierului au fost observate la animale [6]. Mai multe studii au evocat, de asemenea, acest risc neoplazic [7, 8] aici, iar producția de radicali liberi este implicată. Unele organe, în mod curios, sunt mai afectate (colon, plămâni, vezică biliară, esofag) decât altele (stomac) [9]. Aceste descoperiri au fost făcute la bărbați cu vârsta peste 50 de ani.
De asemenea, a fost observată o scădere a incidenței carcinomului hepato-celular la șoarecii tratați cu chelatori de fier.
Fierul este implicat în prima etapă a sintezei ADN și, prin urmare, stimulează creșterea celulelor tumorale (fierul este implicat în faza G1 a mitozei și permite următoarea etapă S prin activarea enzimei ribonucleotid reductază).

Se poate deduce că suplimentarea cu fier nu este de dorit la subiectul care are niveluri normale de fier în ser.

Cum se evaluează supraîncărcarea cu fier ?

În care pacienți trebuie să se ia în considerare sângerarea ?

Vom lua în considerare în principal condițiile hepatologice.

Cum să efectuați sângerări ?

Cum se evaluează cantitatea de fier luată ?

Cantitatea de fier extrasă este cea mai bună reflectare a stocului de fier al corpului.
Ferritina supraestimează cantitatea de fier mobilizată la același nivel de feritină, cantitatea de fier mobilizată este de două ori mai mare în hemocromatoză decât în steatohepatita nealcoolică. Pe de altă parte, concentrația hepatică de fier este un reprezentant fidel al stocului de fier al corpului și, prin urmare, al ficatului. Nivelul feritinei este corelat cu gradul de fibroză [12, 30], în timp ce nici fierul seric, nici coeficientul de saturație nu par să aibă vreo valoare indicativă.

Mai multe formule pot ajuta la cunoașterea cantității de fier scăzute într-un mod simplist, îl putem extrapola la 0,5 g de fier per litru de sânge luat [11].

Având în vedere că 1 g de hemoglobină conține 0,0034 mg de fier, că rata medie de absorbție a fierului digestiv este de 0,002 g/zi în timpul tratamentului epuizant, cantitatea de fier luată va fi (în g/l) [31]:

[Cantitatea de sânge retras (în l) X Hb (la început în g/l) X 0,0034] - [durata tratamentului de epuizare (în zile) X 0,002] - Hb (la sfârșitul tratamentului în g/l).

În practică și într-un mod simplificat, scopul este de a obține următorii parametri marțiali: