Nutriție pentru sănătate

Hipocrate: „Fie ca mâncarea ta să fie medicamentul tău”

de Dr. A. D'Oro • 14 septembrie 2018

Introducere

Rețineți că o mare parte din SIBO sunt cronice și tind să reapară. Vom vedea importanța îngrijirii cauzelor care stau la baza lor și a valorii luării procineticii. Cu toate acestea, există trei puncte esențiale de respectat în viața de zi cu zi pentru a evita o reapariție rapidă.

Distanța dintre mese

Este vorba despre a lăsa 4 ore între mese fără a mânca și 12 ore de post nocturn pentru a permite complexului motor care migrează să-și facă treaba de curățare.

O dietă destul de săracă în carbohidrați

Menținerea unei diete sărace în carbohidrați slab tolerați sau FODMAP ajută la reducerea alimentelor pentru bacteriile care sunt încă excesive în intestinul subțire. Fiecare dietă trebuie personalizată, deoarece fiecare are praguri de toleranță diferite pentru carbohidrați și FODMAP. Cu toate acestea, trebuie să mențineți o dietă echilibrată și suficiente calorii pentru a nu slăbi.

Managementul stresului

Trebuie amintit că stresul cronic interferează în mai multe moduri cu digestia noastră, afectând și complexul motor migrator. Nu este vorba pur și simplu de a practica o tehnică anti-stres, ci de a înțelege în viața ta ceea ce ne afectează emoțional (devalorizarea muncii, conflict de cuplu sau familie, îngrijorare pentru sănătate etc.).

Abordați cauzele care stau la baza acestora

SIBO nu este o boală în sine, ci adesea rezultatul unei probleme de bază care afectează sistemul de curățare a intestinului subțire (CMM) și promovează fermentarea bacteriană. Acesta este motivul pentru care SIBO, în ciuda tratamentului eficient, este o afecțiune frecvent recurentă. Dacă vrem să evităm recurența, trebuie să corectăm cauzele care stau la baza SIBO și să evităm factorii agravanți. Deci, dacă primul pas este tratarea SIBO, următorul pas este abordarea cauzelor care declanșează sau susțin problema.

Stimulați motilitatea intestinală

Am văzut că, potrivit prof. Pimentel, cel mai important predictor al recidivei este prezența anticorpilor anti-Cdt și anti-vinculin după intoxicații alimentare sau gastroenterită. Prin urmare, prezența unui test pozitiv pentru acești anticorpi (Ibscheck) indică faptul că complexul motor migrator nu își mai poate face treaba corect și, prin urmare, fermentele intestinale vor reapărea treptat. Există anumite strategii care pot reduce frecvența acestor recurențe, dintre care principalele sunt:

Evitați gastroenterita și intoxicațiile alimentare. Intestinul este slăbit și are o capacitate mai slabă de a elimina bacteriile patogene. Prin urmare, atunci când călătoriți în străinătate, este recomandabil să luați probiotice și/sau plante antimicrobiene la doze mici.
Se recomandă administrarea procineticii după tratamentul cu SIBO (vezi mai jos)
Stimularea sistemului nervos parasimpatic ajută la optimizarea funcției intestinului. Pentru aceasta, tehnicile de gestionare a stresului sunt importante. Alternativele pot fi acupunctura, neurofeedback-ul sau anumite exerciții de respirație care stimulează nervul vag (respirație alternativă). Mai recent, pe piață au apărut dispozitive de electroterapie care stimulează punctul nervos vag din ureche.
Anumite suplimente ar putea ajuta la repararea leziunilor nervoase din complexul motor migrator, cum ar fi hericium erinaceus, care este o ciupercă imunostimulatoare și antibacteriană, care are și proprietăți regenerative în nervi.

Optimizați procesele de digestie

Am văzut deja în tratamentul SIBO, importanța de a avea o bună capacitate de digestie atât în stomac, cât și la nivel hepatobiliar. Strategiile au fost deja discutate în partea 2 și sunt cu atât mai importante în timpul tratamentului SIBO, cât și în prevenirea recurenței, recomandările includ:

Eliminarea factorilor de stres din viață care afectează calitatea digestiei noastre și practicarea tehnicilor care îmbunătățesc tonusul parasimpatic, cum ar fi coerența cardiacă, exercițiile de respirație, alimentația atentă, hipnoza.
Luarea de suplimente pentru a susține procesele digestive, după cum este necesar. Aceasta poate include luarea de ierburi amare (elixir din suedeză) sau oțet de mere înainte de mese, precum și enzime digestive în timpul meselor. Dacă aveți dificultăți în digerarea proteinelor, cum ar fi carnea sau în timpul GERD, puteți testa utilitatea administrării betainei HCL în timpul mesei. La persoanele care au dificultăți în digerarea grăsimilor, se poate propune adăugarea de plante hepatobiliare (anghinare, ciulin de lapte, ridiche neagră etc.) sau chiar săruri biliare (oxbile).

Luați în considerare orice obstacole mecanice

Chirurgia abdominală (cezariană, histerectomie, colecistectomie, procedură laparoscopică), efecte secundare ale endometriozei sau inflamații pelvine postoperatorii sau post-radiații, pot duce la obstrucția parțială a intestinului subțire din cauza fenomenelor de aderență. Poate fi util să încercați mobilizarea viscerală sau să lucrați pe fascii cu tehnici manuale sau acupunctură. Chirurgia rămâne o opțiune care trebuie luată în considerare ca o ultimă soluție cu riscul reapariției aderențelor.

Evaluează necesitatea continuării anumitor medicamente

Am văzut că anumite medicamente, cum ar fi opiaceele, antispastice, IPP sau antidepresive triciclice, pot modifica funcționarea complexului motor care migrează din intestinul subțire. Este important să evaluați mai întâi motivul acestor medicamente. De exemplu, în cazul unei stări anxio-depresive, cel mai bine este să înțelegeți și să încercați să îmbunătățiți factorii agravanți precum stresul, izolarea socială etc. De asemenea, putem lua în considerare abordări mai naturale și non-medicamentoase (medicina pe bază de plante, psihoterapie, exerciții fizice, saună, hipnoză etc.). În cele din urmă, dacă acest lucru nu este posibil, medicamentele pot fi continuate prin susținerea motilității cu procinetică.

Stimulați motilitatea intestinală (ECM) cu procinetică

Există substanțe naturale sau medicamente care au funcția de a stimula motilitatea intestinului subțire în funcția sa de curățare, acestea sunt procinetice. De îndată ce tratamentul antimicrobian este terminat, luarea procineticii este recomandată de mulți nutriționiști pentru a preveni recurența să se întâmple prea repede. Rețineți că un laxativ nu este o procinetică, iar laxativul nu stimulează CMM. În plus, procinetica poate fi administrată chiar și în timpul diareei, deoarece adesea SIBO cu diaree se datorează adesea unei deficiențe a CMM care duce la diaree prin fermentare în intestinul gros. Prokinetica trebuie luată imediat după terminarea tratamentului antimicrobian, în noaptea următoare după oprirea tratamentului antimicrobian. Durata tratamentului procinetic va depinde de anumiți factori:

Pe termen scurt (3 până la 6 luni) mai ales dacă simptomele au mai puțin de un an sau după un prim tratament.
Pe termen lung, dacă SIBO este prezent de mai mult de 5 ani sau dacă revine destul de repede după oprirea tratamentului antimicrobian. În plus, persoanele care au autoimunitate împotriva complexului lor motor migrator (pozitiv Ibscheck) ar trebui să ia procinetici pe termen lung.

După o anumită perioadă de timp, este recomandabil să încetați treptat să luați procinetice, de exemplu în fiecare zi, apoi în fiecare a treia zi etc. Dacă simptomele revin treptat, procinetica cu doză completă poate fi reintrodusă cu posibilitatea de a preveni recăderea SIBO. În procinetică, există alternative naturale și medicinale.

Alternative naturale

Aceste substanțe naturale sunt adesea bine tolerate. Este adesea recomandabil să le luați la culcare, deoarece CMM este mai activ pe timp de noapte. Ghimbirul sau produsele care conțin ghimbir pot fi mai puțin bine tolerate în timpul refluxului gastric.

Iberogast 30 până la 60 gtts înainte de culcare
Unele probiotice au demonstrat capacitatea de a întări faza 3 a MMC, acestea sunt Lactobacillus rhamnosus și Bifidobaterium lactis.
Ghimbir, 1000 mg înainte de culcare (în special în caz de greață sau gastropareză)
Motilpro este utilizat pe scară largă de nutriționiștii anglo-saxoni (3 cps înainte de culcare și posibil încă 3 cps între mese). Este un produs care stimulează motilitatea intestinală prin susținerea neurotransmisiei serotoninergice și colinergice. Acestea includ ghimbir, 5 HTP (griffonia), B6 și acetilcarnitină. Cu toate acestea, acest supliment rămâne dificil de accesat pentru Franța sau Elveția.

Alternative medicamentoase

Diferite medicamente procinetice au fost studiate în SIBO. Aceste medicamente pot fi foarte eficiente, adesea mai eficiente decât alternativele naturale. Cu toate acestea, acestea nu sunt lipsite de efecte secundare. Vom vedea cele mai cunoscute și documentate 3 droguri.

Doză mică de eritromicină (50 până la 62,5 mg la culcare).

Este uimitor să folosiți un antibiotic, dar la doze foarte mici, acest antibiotic a demonstrat o capacitate bună de a stimula centrul motor migrator, fără a afecta microbiota.

Doză mică de Naltroxonă (2,5 mg în cazul diareei până la 5 mg în cazul constipației, înainte de culcare)

Naltroxona este o moleculă cunoscută a fi un antagonist opioid, a cărei doză uzuală este de 50 până la 100 mg. Cu toate acestea, la doze mici, există o eliberare de endorfine care va promova autoreglarea sistemului nostru imunitar. Mai multe studii și-au demonstrat utilitatea în diferite boli, cum ar fi bolile autoimune, fibromialgia sau cancerul, precum și în bolile gastro-intestinale. În SIBO, este căutat efectul său procinetic. Acest medicament va fi ales în timpul SIBO asociat cu dureri cronice (fibromialgie) sau o boală autoimună.

Doză mică de Prucalopridă (0,5 până la 1 mg înainte de culcare)

Prucaloprida este un agonist selectiv al receptorului 5HT4 cu activitate procinetică intestinală puternică. Este probabil una dintre cele mai eficiente procinetici, dar nu fără efecte secundare posibile. Indicarea sa este recomandată în prezența anticorpilor împotriva CMM (Ibschek pozitiv) și în constipație persistentă.