Sindrom vestibular la iepuri

Mai multe nume sunt adesea folosite pentru a desemna un sindrom vestibular: „capul înclinat, torticolis, înclinarea capului” .

Complexitatea structurilor anatomice implicate, multiplicitatea etiologică, precum și diversitatea posibilelor examinări suplimentare fac complexă strategia de explorare pentru acest sindrom. Aspectul său brusc și spectaculos este șocant pentru proprietarul unui iepure de companie. De aceea, este important deci mai întâi să-l liniștim și apoi să explicăm clar diferitele cauze posibile.

1) Definiție și epidemiologie

- Funcțiile sistemului vestibular

Sistemul vestibular este un sistem senzorial primar care asigură stabilitatea organismului și orientarea corectă a corpului în spațiu în funcție de gravitație. Permite reglarea poziției ochilor, capului, trunchiului și membrelor ca răspuns la schimbările în poziția capului.

Acest sistem este împărțit în două părți: periferic (labirintul urechii interne și nervul vestibular VIII) și central (nucleii vestibulari ai trunchiului cerebral și cerebelului).

Labirintul este inserat în osul temporal. Este un set de canale interconectate, alcătuit din 3 părți: două organe otolitice (utricula și sacculul) și canalele semicirculare. Datorită celulelor senzoriale specializate, celulelor de păr, mișcările corpului (mișcări ale capului, efecte inerțiale datorate gravitației și vibrațiilor transmise de sol) se traduc în impulsuri nervoase. Aceste impulsuri stimulează nervul cranian vestibular VIII. Traseul său traversează osul petros pentru a ajunge fie la nucleii vestibulari din trunchiul cerebral (medulla alungită), fie la cerebel (lob flocculonodular) prin pedunculii cerebeloși caudali.

2) Etiologie

- SVP (sindrom vestibular periferic)

Otita medie/internă este o cauză frecventă a sindromului vestibular periferic. Este adesea consecința unei extensii prin trompa eustachiană a unei rinite infecțioase cronice (Pasteurella multocida, dar și stafilococul sp sau streptococul sp. Sunt germenii cel mai frecvent întâlniți). De asemenea, poate rezulta dintr-o complicație a otitei externe infecțioase sau parazitare (scabia Psoroptes cuniculi). Trebuie luată în considerare și implicarea tumorală, deși mai puțin frecventă la iepuri. Cu toate acestea, originea unei proporții semnificative de SVP rămâne idiopatică. Formarea unor mici concrețiuni de calciu în endolimfa labirintului, perturbând astfel echilibrul animalului, așa cum este cazul la oameni, este o ipoteză. Deoarece nivelurile de calciu de iepure sunt fiziologic ridicate și precipitațiile de calciu în țesuturi sunt frecvente la această specie, această teorie pare a fi acceptată, dar micimea structurilor anatomice implicate îngreunează explorarea lor. Sunt posibile și alte origini, toxice sau traumatice.

- SVC (sindrom vestibular central)

Encefalita bacteriană

Encefalita bacteriană se poate dezvolta secundar la rinita infecțioasă cronică, germenii colonizând creierul prin placa de sită a etmoidului sau la otita bacteriană, infecția răspândindu-se apoi ascendent prin căile nervoase. Germenii izolați sunt în general și Pasteurella multocida, staphylococcus sp sau streptococcus.

Encefalita protozoarelor:

Encephalitozoon cuniculi este un microsporidia intracelular, foarte frecvent la iepuri, care se transmite prin urină (ingestie de alimente contaminate sau inhalare) și se dezvoltă în organism către trei organe țintă: rinichiul, creierul și ochiul. Ruptura celulelor infestate provoacă nefrită interstițială, inflamație granulomatoasă în țesutul central al creierului, precum și ruperea cristalinului în camera interioară, responsabilă de cataractă și uveită secundară. Timpul dintre contaminare și afectarea creierului este de 30 de zile. Acest parazit este prezent enzootic în majoritatea fermelor de iepuri. Majoritatea iepurilor dezvoltă imunitate permițând transportul cronic și asimptomatic al parazitului. Toxoplasmoza, deși foarte rară, este, de asemenea, o cauză posibilă.

Alte origini:

Alte posibile origini ale CVS de luat în considerare pentru un diagnostic diferențial sunt dezvoltarea unei tumori cerebrale care provoacă leziuni ale căilor vestibulare, traume, accident vascular cerebral sau intoxicație.

Sol

Animalele tratate pentru rinita cronică cauzată de P. multocida, Staphylococcus aureus, Streptococcus sp., Iepurii cu otită externă recurentă, animalele imunosupresate prezintă un teren favorabil

Semne de apel

Animalul afectat prezintă o abatere în transportul capului și ataxie asimetrică. Merge în cerc, își pierde ușor echilibrul și poate să se rostogolească și să se rostogolească.

La telefon

Asigurați-l pe proprietar că această afecțiune corespunde amețelii, dar în general nu este dureroasă. Explicați că tulburările de echilibru cresc pe măsură ce iepurele devine panicat și, prin urmare, trebuie să fie încastrat între două perne pentru a preveni auto-agravarea răsturnărilor. Cereți proprietarului să ofere o frunză de salată sau andive: dacă iepurele mănâncă, aceasta va ajuta la reducerea anxietății (și va fi o indicație în favoarea sindromului periferic). Aduceți imediat.

Examinare fizică

- Pierderea echilibrului, rulouri și mingi, se transformă în cerc

- Capul înclinat: urechea din partea leziunii este mai mică decât cealaltă.

- Ataxia asimetrică, scăderea tonusului muscular pe partea leziunii, creșterea pe partea opusă.

- Căutați semne pentru a caracteriza un SVP sau SVC:

- Sindrom vestibular periferic:

Propriocepția păstrată
Nistagmus mai degrabă în repaus și orizontal (nu este un criteriu absolut)
Animalul mănâncă și bea în mod normal sau pare să aibă pofta de mâncare

- Sindrom vestibular central:

Alterarea propriocepției
Nistagmus destul de vertical și pozițional (nu un criteriu absolut)
Scăderea vigilenței.

- De asemenea, căutați semne de otită asociată:

Otita externa: iepurasul clatina din cap, urechea tinuta jos pentru iepurii cu urechi erecte si uneori usor ridicata pentru iepurii de berbec.
Un sindrom asociat lui Claude Bernard Horner indică deteriorarea urechii medii. Acest sindrom (ptoză palpebrală, enoftalmie, mioză, proeminența pleoapei a treia, hiperemie conjunctivală) privește ochiul situat pe partea laterală a leziunii. Implicarea ochiului se explică prin prezența unui ganglion limfatic ortosimpatic situat în apropierea urechii medii.
Afectarea nervului facial: la iepuri, această afectare este iritantă și are ca rezultat un spasm care ridică buzele pe partea afectată. Paralizia buzei superioare spastice sau reflexul pleoapei afectate indică adesea otita medie asociată.

Prognoză

Este variabil și destul de imprevizibil. Este adesea mai bine pentru un sindrom vestibular periferic decât pentru unul central. Dacă rezultatul este favorabil, îmbunătățirea este adesea observată în primele 48 de ore de tratament. Unii iepuri nu vor avea efecte, în timp ce alții vor avea capul înclinat, paralizie facială sau unele deficite posturale. O recidivă este totuși întotdeauna posibilă. Tratamentul de susținere este esențial.

Îngrijire imediată

După primele linii directoare date de examenul clinic, spitalizați și începeți tratamentul.

-Tratament antiinflamator: administrarea de corticosteroizi (dexametazonă: 0,5 până la 2 mg/kg). Cu toate acestea, evitați administrarea lor dacă doriți să efectuați o puncție a LCR, deoarece acestea ar denatura interpretarea prin eliminarea celulelor inflamatorii. Utilizarea corticosteroizilor poate provoca, de asemenea, imunosupresie la iepuri.

- Sedat: Animalul este într-adevăr foarte anxios și crește simptomele atunci când încearcă să se lupte. Combinația de midazolam (0,25 până la 0,5 mg/kg IM) și butorfanol (0,1 până la 0,3 mg/kg IM), este eficientă și oferă un efect hipotensiv și depresiv respirator minim.

- Începeți tratamentul împotriva E Cuniculi în timp ce așteptați rezultatele serologiei:

Fenbendazol (20 mg/kg o dată pe zi PO) timp de cel puțin 1 lună.
Albendazol (20-30 mg/kg o dată/zi PO)

- Terapie cu antibiotice (în caz de otită medie/encefalită internă sau bacteriană)

Enrofloxacină (5-10 mg/kg PO, SC, IM, IV de două ori pe zi), marbofloxacină (5 mg/kg PO, SC, IM, IV de două ori/zi), trimetoprim/sulfa (30 mg/kg PO, SC, IM, IV, de două ori pe zi), penicilină G procaină (40.000-8.000 UI/kg SC la fiecare 24 de ore).

- Spitalizați: Așezați animalul închis într-o cușcă mică, împingeți-l între două perne sau între două sticle de apă călduță înconjurate de o cârpă.

- Hrănire și udare: Este important să verificați dacă animalul este flămând (este posibilă senzația de greață în cazul CVS) și dacă este capabil să mestece și să înghită corect (deteriorarea feței poate afecta într-adevăr această funcție) Ulterior, puneți un tub nazogastric, dacă este necesar.

- Protejați ochiul afectat de pe partea leziunii cu gel pentru ochi. Ulcerele corneene sunt într-adevăr complicații secundare frecvente (după frecare împotriva solului sau afectarea motricității palpebrale în cazul afectării feței).

Îngrijire secundară

Continuați tratamentele implementate

În special, tratamentele de susținere, care sunt fundamentale în primele zile de spitalizare.

Efectuați examinări suplimentare

Alegem din lista de mai jos în funcție de suspiciunea clinică:

- Serologia E Cuniculi: Este dificil să se concluzioneze în cazul serologiei pozitive pentru o infecție activă, deoarece 43 până la 70% din iepurii „din jur” prezentați în consultare sunt seropozitivi fără a fi posibil să se determine cu certitudine dacă acest rezultat corespunde la o infecție veche sau la o infecție recentă și activă. O serologie negativă duce de obicei la o concluzie prin excluderea bolii, deși în imunosupresia severă unii iepuri bolnavi pot fi negativi. IgM sunt markeri ai infecției recente (scad în 30 de zile de la infecție), în timp ce vârful IgG este atins la 70 de zile de la infecție și poate rămâne crescut ani de zile. Un nivel foarte ridicat de IgG la un iepure care prezintă simptome clinice favorizează în mod clar un diagnostic de E. Cuniculi. O creștere a CRP (proteina C reactivă) este, de asemenea, un semn al infecției active.

- Puncția LCR: Căutare meningoencefalită. PCR pentru E cuniculi în LCR nu are suficientă sensibilitate pentru a fi un test de încredere.

- Video-endoscopie a canalelor urechii pentru a căuta cerită, otită externă purulentă sau o simplă inflamație a meatului auditiv extern.

- Radiografie: căutarea leziunilor bulei timpanice (fractură, umplerea bulei timpanice, îngroșarea peretelui, osteoliza peretelui (tumoră, osteomielită asociată cu otita medie cronică)

- Scanarea CT cu injecția unui produs de contrast pentru a vizualiza posibilele leziuni ale creierului este examenul ales. RMN poate vizualiza și urechea medie/internă și creierul, dar rezoluția sa spațială este mai slabă, timpul de achiziție semnificativ mai lung și costul său mai mare.

Adaptați tratamentul pe baza rezultatelor

Managementul chirurgical al otitei medii, dacă este necesar

- Valoare video-endoscopică, cu chiuretaj al bulei timpanice sub anestezie generală în otita medie fără distrugerea bulei timpanice

- TECABO (Ablația totală a canalului urechii și osteotomia bulelor) în caz de otită medie cu distrugerea peretelui.

Ce să le spun proprietarilor ?

Precizați că animalul nu are sulf, dar că este tulburat de situație.

Explicați că recuperarea va fi lungă și posibil incompletă, dar că mulți pacienți ajung să se adapteze foarte bine.

La întoarcerea acasă, sfătuiți-i să nu se descurce prea mult cu animalul (mai ales când luați medicamente), să reduceți dimensiunea cuștii atâta timp cât tulburările de echilibru sunt importante și să adaptați bolurile. Mâncare și apă (preferați un bol cu apă, mai ușor de utilizat decât o sticlă). Verificați periodic greutatea animalului pentru a relua hrănirea asistată dacă iepurele nu se hrănește suficient.

J-F QUINTON, DV, Dip ECZM (Mamifere mici)

Csokai J și colab., Markeri diagnostici pentru encefalitozoonoză la iepuri de companie. Vet Parasitol 2009, 7 iulie; 163 (1-2): 18-26

Cray C. și al, Nivelurile de proteină în fază acută la iepuri cu infecție suspectată de E Cuniculi. JEPM, 2013, 22.280-286

Hein J. și colab., E Cuniculi la iepuri în Germania: prevalența și sensibilitatea testării anticorpilor. .Vet Record 2014 5 aprilie; 174 (14): 350

Meredith A, Lord, B. (eds): BSAVA Manual of Rabbit Medicine. BSAVA - British Small Animal Veterinary Association, Gloucester, 2014, 214-230

Rich G. Actualizare clinică a modalităților de testare pentru E cuniculi la iepuri bolnavi clinic, JEPM, 2010 Vol 19, 3, 266-230