Sistemul de sănătate australian este de invidiat, dar încă prea inegal

Stephen Duckett, director, program de sănătate, Institutul Grattan

Cu ocazia lansării de către ministrul sănătății, Agnès Buzyn, a dialogului privind strategia națională de sănătate, Conversația publică o serie de articole despre diferitele sisteme de sănătate din întreaga lume. După cazurile din Franța, Marea Britanie și acum Australia, cinci cercetători de la Queen’s University (Ontario) își vor furniza mâine analiza sistemului canadian.

La fel ca viața sălbatică, Australia are un sistem de sănătate unic în lume. Este produsul istoriei coloniale a țării (primele spitale au fost construite de administrația colonială britanică) și, desigur, a politicilor sale. Guvernul federal (Commonwealth-ul Australiei) și provinciile joacă un rol cheie în acest „tort de marmură federal”, un amestec surprinzător de finanțare și facilități de îngrijire a sănătății, atât private, cât și publice.

Pe scurt, toți australienii sunt acoperiți de Medicare. Acest sistem universal, național, asigurat de sănătate, finanțat prin taxe, contribuie la reducerea costurilor medicale.

Aproximativ 80% din vizitele medicilor nu duc la cheltuieli directe, deoarece taxele sunt plătite de stat. Cu toate acestea, medicii sunt liberi să factureze după cum consideră potrivit, fără plafon real. Aceasta este o problemă semnificativă, deoarece mulți oameni spun că amână programările medicului din cauza costurilor implicate.

Provinciile, „managerii” sistemului

Toți australienii pot fi tratați gratuit în spitalele publice (principalele centre medicale universitare din țară sunt). Aceștia intră sub jurisdicția provinciilor, care sunt numiți „manageri” ai sistemului, având în vedere rolul pe care îl joacă în planificarea, reglementarea, finanțarea și gestionarea îngrijirilor spitalicești.

Provinciile finanțează spitalele publice pe o bază de „taxă pentru serviciu”, care stabilește prețul pentru fiecare tip de îngrijire pe baza patologiei pacientului, a diagnosticelor și a protocoalelor. Cu toate acestea, guvernul federal compensează parțial creșterea internărilor de la un an la altul, precum și a altor activități spitalicești: contribuie cu 45% la aceste cheltuieli suplimentare. În cele din urmă, Autoritatea Independentă pentru Prețurile Spitalelor (IHPA) definește un tarif național pentru fiecare categorie de îngrijire administrată, atât în spital, cât și în afara acestuia.

Puțin mai puțin de jumătate dintre australieni achiziționează o asigurare care acoperă costul tratamentului în spitalele private. Guvernul federal subvenționează până la 27% din costul acestei asigurări pentru persoanele cu venituri mici și medii sub 65 de ani. Dimpotrivă, persoanele cu venituri medii și mai mari care nu încheie asigurări private se plătesc penalități pentru impozitele lor.

Spitalele și alte unități private sunt dedicate în principal procedurilor chirurgicale non-urgente (mai mult de jumătate din aceste proceduri sunt efectuate acolo).

8% dintre australieni renunță la droguri din cauza costului

Australia are, de asemenea, un plan național de beneficii pentru droguri care subvenționează în mare măsură accesul la tratament, astfel încât pacienții să nu renunțe la ceea ce au nevoie din motive financiare. Pacienții plătesc întotdeauna o parte din costul fiecărei rețete. Cu toate acestea, această cotă este mai mică pentru persoanele cu un card de reducere a securității sociale. Și o plasă de siguranță este prevăzută pentru cei care iau o mulțime de tratament. 8% dintre australieni întârzie sau renunță la achizițiile de droguri din motive de cost.

În ciuda structurii sale complexe, sistemul de sănătate al Australiei funcționează bine, comparativ cu mediile OCDE. În ceea ce privește cheltuielile cu sănătatea ca raport al PIB-ului, Australia este ușor peste media generală, dar ușor mai mică în comparație cu țările cu bogăție similară. Sondajul de 11 țări privind politica de sănătate realizat de Fondul Commonwealth din New York plasează Australia pe locul doi (chiar în spatele Regatului Unit) și pe primul loc în ceea ce privește eficiența și rezultatele.

Cu toate acestea, sistemul este departe de a fi perfect. După cum arată tabelul de mai jos, cifrele pentru aborigenii și insulele strâmtorii Torres sunt îngrozitoare: speranța lor de viață este cu zece ani mai mică decât cea a australienilor non-indigeni. În ceea ce privește capitalul propriu, Commonwealth Fund clasează Australia pe locul șapte.

Cum se îmbunătățește sistemul

Deși sistemul de sănătate funcționează bine la indicatorii cheie, acesta suferă de slăbiciuni semnificative. Pe lângă problemele legate de sănătatea nativilor, ar trebui să fie la nivel global mai accesibil și mai eficient.

În primul rând, „restul” pe care pacienții trebuie să-l scoată din buzunar este mult prea mare. Drept urmare, unii oameni nu primesc îngrijirea de care au nevoie atunci când au cea mai mare nevoie.

Aproximativ 12% dintre australieni spun că nu văd un specialist din motive financiare. Îngrijirea dentară este un factor important pentru aceste „costuri din buzunar”, deoarece nu este acoperită de sistemul național universal de sănătate (cu toate acestea, există o gamă largă de programe stomatologice vizate, în special pentru copii și pacienți. Persoane cu venituri mici).

În al doilea rând, timpii de așteptare pentru operația electivă la un spital public sunt prea lungi în majoritatea provinciilor. În 2015-2016, aproximativ 2% din cei 712.000 de pacienți internați au fost nevoiți să aștepte mai mult de un an pentru operația lor; în Tasmania cifra a fost de 15%. În ortopedie, 4% dintre pacienții la nivel național au așteptat mai mult de un an (și peste 50% au așteptat mai mult de două luni).

Medicii de familie au plătit în continuare în baza unei taxe pentru servicii

În cele din urmă, la fel ca majoritatea țărilor dezvoltate și în curs de dezvoltare, Australia se confruntă cu răspândirea bolilor cronice. Unele măsuri de sprijin au fost adăugate pe lista asistenței subvenționate de stat. Dar majoritatea medicilor de familie sunt plătiți în continuare pe bază de taxă pentru serviciu, întrucât un studiu al celor mai bune practici internaționale arată că un model de plată „mixt” ar elimina stimulentul financiar pentru a vedea pacienții mai des decât este necesar.

Guvernul federal are puține date cu privire la vizitele medicilor, ceea ce face dificilă conceperea unui sistem care să recompenseze medicii de familie pentru buna lor gestionare a pacienților cu boli cronice. Complexitatea relațiilor pe care guvernul federal le menține cu provinciile împiedică implementarea unei îngrijiri adecvate pentru acești oameni. Cu toate acestea, un program eficient de prevenire ar reduce numărul internărilor în spital.

Lipsa eficienței în multe domenii

În cele din urmă, sistemul de sănătate australian suferă de o lipsă de eficiență în multe domenii:

-Australia plătește prea mult pentru medicamente marilor companii farmaceutice.

-Serviciile spitalicești, precum și laboratoarele de analize medicale, pot - și trebuie să fie - mai eficiente.

-Competențele personalului din spitale și din serviciile de sănătate din mediul rural trebuie să fie mai bine exploatate.

-Unele părți ale Australiei au rate de admitere spitalicești foarte mari pentru afecțiuni pe care campaniile de sănătate publică sau tratamentul inițial eficient le-ar fi putut preveni.

-Australia nu a reușit să urmeze exemplul țărilor care taxează băuturile cu zahăr, pe măsură ce rata obezității crește.

-Spitalele au probleme cu siguranța și calitatea îngrijirii. Fiecare provincie din țară a cunoscut scandaluri, statul Victoria fiind cel mai recent exemplu.

Australienii au motive să fie mândri de sistemul lor de îngrijire a sănătății și să se preocupe profund de Medicare. Cu toate acestea, ei nu văd totul în roz: problemele de sănătate sunt una dintre cele trei preocupări principale ale alegătorilor.

Axele politicii în domeniul sănătății sunt în concordanță cu tendințele internaționale: eficientizarea relațiilor dintre spitale și medicii de familie; încurajează furnizorii de servicii medicale să își îmbunătățească performanța; implementează noi metode de plată a medicilor pentru îngrijirea pacienților cu boli cronice.

Cert este că angajamentul de a asigura accesul universal la asistența medicală prin impozite se află în centrul tuturor propunerilor de reformă din Australia.

Tradus din engleză de Julie Flanère pentru Fast for Word.

Versiunea originală a acestui articol a fost postată pe Conversație.

N.B. Institutul Grattan a fost lansat cu contribuții ale guvernului federal australian și ale statului Victoria în valoare de 15 milioane de dolari fiecare, precum și de la BHP Billiton în valoare de 4 milioane de dolari. Consiliul de administrație al Institutului Grattan, atașat independenței sale, controlează el însuși această alocare. Fondurile sunt investite, iar institutul folosește veniturile pentru a-și continua activitățile.