Spasm de plâns la sugari

rezumat

Întrebare

Copiii care vin la clinica mea au episoade convulsive în care plâng și își țin respirația până la punctul de cianoză și pierderea cunoștinței. Rezultatele examinării sau investigației sunt normale, iar medicii pediatri consultați nu efectuează investigații suplimentare. Sunt frecvente spasmele plângătoare și ce tip de investigații ar trebui făcute?

Răspuns

Spasmul în suspensie este o tulburare paroxistică benignă, care nu se confruntă cu crize, care apare la copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între șase și 48 de luni. Episoadele încep cu o provocare, cum ar fi supărarea emoțională sau leziunile minore și pot evolua către respirație, cianoză și sincopă. Episoadele sunt extrem de înfricoșătoare de vizionat, dar au consecințe ușoare. Odată ce diagnosticul clinic este pus, se recomandă efectuarea unui EKG și excluderea posibilității de anemie, dar nu este necesară nicio altă investigație sau trimitere.

Spasmul plângerii este un fenomen bine descris 1 care apare mai ales la copiii cu vârsta cuprinsă între șase și 18 luni. Unele rapoarte susțin că aceste episoade pot apărea chiar mai târziu, până la patru ani. Aproape 5% din populația pediatrică ar putea avea astfel de episoade 2 .

Atacurile de spasm plângând sunt extrem de înspăimântătoare pentru părinți. Aceste crize sunt descrise după cum urmează: bebelușul plânge aproximativ un minut și, în timp ce plânge excesiv, își ține respirația, astfel încât să-și poată pierde cunoștința. Rar, convulsiile pot fi observate imediat după ce copilul își pierde cunoștința; la scurt timp, bebelușul își va recăpăta de obicei conștiința și va respira normal. Spasmele plângerii nu cauzează rău sau prezintă un risc pe termen lung pentru bebeluș 3 .

Multe episoade de spasm plângând sunt asociate cu un incident declanșator, atunci când copilul este iritat, disciplinat sau supărat, de exemplu, când au părul clătit în baie, dacă insistă să păstreze o jucărie sau suferă o leziune ușoară.

Deși mulți îl consideră un comportament „atrăgător”, aceste spasme nu sunt intenționate; acestea se datorează unui reflex involuntar și copilul nu are capacitatea de a le controla. Într-un studiu recent efectuat în Turcia, copiii care au avut spasme de suspină și copiii dintr-un grup de control care au fost asortați cu aceștia au fost testați pentru potențialul evocat al trunchiului cerebral auditiv, iar intervalele de latență au fost semnificativ mai lungi în grup cu spasme de suspin comparativ cu grupul de control ( p = .009 și p =. 03 pentru intervalele de latență de tip III - V și, respectiv, de tip I - V). Această constatare ar putea însemna că o întârziere în maturarea trunchiului cerebral ar putea fi cauza spasmelor plângând la copii 4 .

Există două tipuri cunoscute de spasme de suspină. Cel mai frecvent (85%) este spasmul cianotic, care apare atunci când cianoza facială este observată după ce copilul încetează să respire. Un spasm palid de suspine este asociat cu o frică bruscă a copilului și copilul devine extrem de livid în timpul spasmului.

Sprijinit

Spasmul plângerii este terifiant pentru părinți și pentru cei care îl observă pentru prima dată. Părinții copiilor cu episoade recurente vor anticipa crize viitoare și vor putea răspunde calm. Dacă sufli puternic pe fața copilului, episodul dispare de obicei mai repede, dar nu toți copiii.

Când un copil cu un spasm de suspină ajunge la clinică sau spital, poate fi dificil să se facă distincția între episod și o criză sau un incident care pare să pună viața în pericol. Descrierea clinică pe familie este importantă: o istorie detaliată a familiei (a unor episoade similare), o descriere exactă a spasmului și istoria plânsului inițial fără o fază postictală de letargie sunt toți factorii care ajută medicul să pună diagnosticul.

Este important să-i liniștiți pe părinți și să explicați problema și diagnosticul diferențial al acesteia. Unii experți recomandă un EKG pentru un prim episod de spasm plângător pentru a exclude sindromul QT lung, deoarece acesta din urmă este asociat cu un incident aparent care pune viața în pericol și sindromul de moarte subită a sugarului 6 .

Spasm de plâns și anemie

Unele studii, efectuate mai ales în Turcia, arată o asociere între spasme de suspină și anemie la copii mici. La 91 de copii cu vârsta cuprinsă între șase și 40 de luni, urmăriți prospectiv timp de o medie de doi ani, 63 (69%) aveau anemie cu deficit de fier. Aproximativ jumătate (47,9%) dintr-un alt grup de 165 de copii din Turcia cu spasme de suspină au prezentat, de asemenea, anemie feriprivă 8 și un studiu turc recent mai mare confirmă aceste constatări 5 .

Două studii au stabilit beneficiile tratamentului cu suplimente de fier. La un grup care a luat fier (6 mg/kg pe zi), a existat o reducere considerabilă a spasmelor cianotice comparativ cu grupul fără tratament (84% vs. 21%) 7. În cel de-al doilea studiu, nivelurile medii de hemoglobină și capacitatea totală de legare a fierului au fost predictori ai unei reduceri substanțiale a frecvenței spasmelor (88% față de 6%) la copiii tratați comparativ cu cei fără tratament, respectiv 9. .

Datorită frecvenței ridicate a anemiei la copiii cu spasme de suspensie, se recomandă examinarea anemiei sau tratarea empirică a anemiei cu deficit de fier.

Cereri de consultare specializate

Este o practică obișnuită să se caute o consultație de cardiologie pentru copiii care au spasme de suspină (din cauza episodului cianotic) sau neurologie (din cauza similarității cu convulsiile); totuși, deoarece nu s-au găsit anomalii cardiace sau neurologice la acest grup de pacienți, majoritatea acestor consultații nu au ca rezultat investigații suplimentare sau un control suplimentar 8 .