Obezitatea și osteoartrita: situația actuală

Simptomele osteoartritei și dizabilitatea pe care o cauzează sunt în mod semnificativ agravate de obezitate. Acest lucru este admis și dovedit. Progresia bolii este mai rapidă atunci când există supraponderalitate, aceasta este o altă certitudine.

În determinismul osteoartritei, cunoaștem bine factorii mecanici, genetici și biochimici, dar și obezitatea, care joacă un rol major, fie în articulațiile purtătoare de greutate, dar și în articulațiile neportante.

Situația în funcție de locație

Dar osteoartrita genunchilor ?

Multe studii epidemiologice au arătat o legătură semnificativă între indicele de masă corporală (IMC) și riscul apariției osteoartritei genunchiului. Un kilogram suplimentar pe metru pătrat peste un IMC de 27 crește acest risc cu 15%.

Efectul dăunător al obezității este mai puternic la femei decât la bărbați și este mai mult legat de implicarea bilaterală decât cea unilaterală. Această relație există pentru toate compartimentele genunchiului. Dezalinierea crește foarte mult riscul de osteoartrita genunchiului la pacienții obezi.

În schimb, pierderea în greutate reduce durerea și îmbunătățește funcția, mai ales în combinație cu exercițiile fizice.

Dar coxartroza ?

Relația dintre obezitate și riscul de osteoartrită de șold este mult mai puțin evidentă, în special pentru formele bilaterale. Pe de altă parte, excesul de greutate este un factor care se agravează în simptome, ceea ce duce la protezare mai rapid.

Dar osteoartrita gleznei ?

Deoarece glezna transportă în cele din urmă întreaga greutate corporală, se pare că supraponderalitatea este un factor important în dezvoltarea bolii.

Dar osteoartrita degetelor ?

Obezitatea pare a fi un factor de risc pentru osteoartrita digitală și aceste informații fac posibil rolul sistemic al obezității în această boală, deoarece afectează articulațiile neportante de acolo.

Posibile explicații

Stres mecanic

Presiunea crescută cauzată de excesul de greutate este prima ipoteză care ne vine în minte pentru a explica riscul crescut de osteoartrită într-o articulație purtătoare de greutate prin promovarea distrugerii cartilajului. Dar, de asemenea, menținerea acestui stres de suprasarcină pe o articulație normală poate modifica comportamentul celulelor: condrocite și osteoblaste și poate modifica mediul înconjurător, cum ar fi fibrele de colagen.

Se știe, de asemenea, că pacienții obezi tind să-și mărească masa osoasă, ceea ce poate duce la întărirea zonei osoase situate sub cartilaj, facilitând astfel rupturile în structura sa. Aceste modificări ale matricei pot fi parțial consecința activării mecanoreceptorilor prezenți pe suprafața condrocitelor, declanșând astfel o cascadă de reacții de distrugere celulară. Aceste numeroase tipuri de mecanoreceptoare promovează dezvoltarea substanțelor care distrug cartilajul (interleukina-1, metaloproteazele, prostaglandina E2, oxidul azotic) și inhibă sinteza matricei. Condrocitul va îmbrăca un costum de demolare.

Mecaneceptorii sunt prezenți și pe suprafața osteoblastelor, care sunt responsabili pentru producerea de mediatori proinflamatori după comprimare (IL-6, IL-8, metaloproteinaze, PGE2) care modifică foarte devreme osul care se află sub cartilaj. Unii chiar cred că această fază a modificării osoase începe înainte ca cartilajul să fie deteriorat.

Mediatori sistemici

Osteoartrita nu este doar o boală mecanică, așa cum sugerează osteoartrita degetelor. În aceste circumstanțe, chiar capătă un aspect inflamator.
Mai mult, reducerea masei grase în obezitate duce la o ameliorare a simptomelor osteoartritei mai mult decât pierderea totală în greutate.

Există într-adevăr factori adiposi secretați de grăsimi: adipocitokine sau adipokine. Aceste substanțe joacă un rol în sensibilitatea la insulină, metabolismul carbohidraților și lipidelor etc. Cele mai cunoscute sunt: leptina, rezistina, adiponectina și visfatina.

Efecte indirecte

Obezitatea coexista foarte des cu hipertensiunea arteriala, ateroscleroza sau diabetul. Deși nu au fost furnizate încă dovezi ale unei asocieri între aceste boli și osteoartrita, se pot stabili unele relații.

Diabetul, de exemplu, este însoțit de modificări ale matricelor extracelulare de acumularea de produse de glicație, AGE. Aceste substanțe rigidizează matricile care devin mai sensibile la atacurile de mediu și activează celulele cu receptori specifici numiți RAGE. Acest lucru poate fi avut în vedere la nivelul cartilajului cu slăbirea matricei de către aceste substanțe AGE și activarea receptorilor RAGE ai anumitor condrocite care vor produce apoi mediatori pro-inflamatori și pro-degradativi.

Ateroscleroza ar putea fi cauza alterării vascularizației osului subcondral.

Prin urmare, legăturile dintre obezitate și osteoartrită sunt departe de a fi cunoscute definitiv. Această posibilitate de implicare a factorilor sistemici extinde și mai mult rolurile posibile ale obezității în dezvoltarea osteoartritei, deschizând posibil drumul către noi ținte terapeutice.

De la obezitate și osteoartrita: Care sunt legăturile? Francis Berenbaum, Jérémie Sellam în numărul 6, 2008 de Joint Bone Spine.