Statine în 10 întrebări

Medicamentele emblematice pentru combaterea colesterolului, statinele sunt prescrise pe scară largă astăzi, dar efectele lor secundare au stârnit unele controverse. Când se utilizează statine? Care sunt efectele secundare? Sunt toate statinele la fel? Doctissimo vă răspunde la toate întrebările.

Ce este o statină ?

Statinele sunt principala clasă de medicamente pentru scăderea lipidelor, adică medicamente utilizate pentru scăderea colesterolului. Acestea inhibă funcția HMG Co A reductazei, o enzimă care controlează sinteza colesterolului de către celulele hepatice, prin transformarea hidroxi-metil-coenzima A în acid mevalonic, care este precursorul sterolilor. Sinteza redusă a colesterolului hepatic determină o creștere a receptorilor LDL, iar ficatul extrage LDL și VLDL care circulă în plasmă. Acest lucru are ca rezultat o scădere a fracțiunilor plasmatice LDL și VLDL. Există, de asemenea, o ușoară scădere a trigliceridelor și o mică creștere a HDL.
Reducerea nivelurilor de LDL este dependentă de doză cu diferitele statine. Cu dozele recomandate de obicei, reducerea variază între 20 și 30% reducere, dar poate ajunge la 50% cu dozele mari ale celor mai puternice statine, cum ar fi atorvastatina 1 .

Când se utilizează statine ?

Măsurat printr-un test de sânge, excesul de colesterol (hipercolesterolemie) este un factor de risc cardiovascular progresiv și valorile limită pentru inițierea tratamentului nu trebuie considerate praguri absolute. Astăzi, recomandările de management recomandă luarea în considerare a pacientului în ansamblu, precum și a contextului clinic: vârstă, sex, antecedente cardiovasculare sau nu, existența altor factori de risc cardiovascular, cum ar fi fumatul, abuzul de alcool, diabetul, supraponderabilitatea ... pe baza acestor criterii, o evaluare a riscului cardiovascular face posibilă determinarea pragurilor pentru colesterolul rău (LDL-colesterol) care trebuie atinse și cel mai bun management pentru a realiza acest lucru: modificarea stilului de viață (dietă, sport, renunțarea la fumat.) combinate sau nu cu tratament hipolipemiant, cel mai adesea o statină. Desigur, alegerea tratamentului se bazează și pe o discuție cu pacientul pentru a fi supus unui tratament pe termen lung 2 .

Sunt statinele primul tratament pentru colesterolul ridicat ?

Se crede că tratamentul ar trebui să înceapă întotdeauna cu stilul de viață și cu măsurile dietetice și, dacă nu reușește, combinați-le cu medicamente, începând cu doze mici. Statinele sunt prima linie de tratament medicamentos pentru hipercolesterolemia izolată, întotdeauna însoțită de reguli igienice și dietetice, adică de activitate fizică regulată și mai ales de o dietă de tip mediteranean.

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Pe de altă parte, în caz de intoleranță sau fără răspuns la statine, va fi utilizat un alt tratament medicamentos (ezetimib sau colestiramină). În plus, hiperlipidemia secundară (hipotiroidism, sindrom nefrotic, insuficiență renală, colestază etc.) sau secundară medicației (iatrogenă) nu trebuie tratată cu medicamente hipolipemiante fără tratarea bolii în cauză sau oprirea tratamentului responsabil, dacă este posibil. .

Sunt toate statinele la fel ?

Nu chiar. Atunci când un medicament este justificat, Înalta Autoritate de Sănătate recomandă pravastatina sau simvastatina ca primă alegere, deoarece acestea sunt medicamentele hipolipemiante cel mai bine evaluate în ceea ce privește decesele și accidentele cardiovasculare. La pacienții cu risc de interacțiuni medicamentoase, alegerea va fi pravastatina. Mai mult, dacă un medicament nu este justificat sau dacă pacientul are un răspuns slab sau intoleranță, ar trebui să fie favorizate măsurile de igienă și dietetice. Pentru pacienții fără antecedente cardiovasculare, tratamentul primar de prevenire va fi cu pravastatină. Pentru pacienții care au avut un accident cardiovascular, tratamentul secundar de prevenire va fi cu simvastatină, deoarece a arătat o reducere mai mare a mortalității totale comparativ cu alte statine. În cele din urmă, atrovastatina și rusovastatina nu au o indicație validată (autorizație de introducere pe piață) pentru prevenirea secundară 2,3 .

Dozele de statine sunt întotdeauna aceleași ?

Nu. Alegerea dozei se face luând în considerare nivelul inițial al colesterolului LDL al pacientului, nivelul inițial de risc cardiovascular și obiectivul dorit. Cinci statine sunt comercializate în Franța: fluvastatină, pravastatină, simvastatină, atorvastatină și rosuvastatină. Doza va depinde de nivelul riscului cardiovascular și de obiectivul dorit (reducerea procentuală a colesterolului LDL). Poate fi de 5, 10, 20, 40 sau 60 mg/zi. Simvastatina și atrovastatina sunt considerate a fi cele mai eficiente statine 3 .

Statine: care sunt efectele lor secundare ?

Când se utilizează statine ?

Care sunt principalele efecte secundare ale statinelor ?

La fel ca orice medicament, statinele au efecte secundare care pot fi grave, uneori letale. Din acest motiv, este întotdeauna recomandabil să începeți cu cele mai mici doze eficiente (a se vedea articolul nostru Statine: Care sunt efectele lor secundare?).

În general, există efecte secundare cunoscute și suspectate. Efectele secundare cunoscute sunt: leziuni musculare (mialgie și rabdomioliză), leziuni hepatice, risc de diabet. Efectele secundare suspectate sunt: boli de rinichi, după 8 ani de tratament, oboseală fizică, scăderea libidoului și a impotenței, tipuri de cancer (de 12 ori mai mult cancer de sân la femei și de 2 ori mai mult cancer de prostată la bărbați), pierderi de memorie, depresie, demenţă, Boala Alzheimer și Parkinson, la vârstnici, tulburările oculare, în special cataracta, au crescut riscul de accident cerebrovascular (accident vascular cerebral). Au fost raportate alte efecte suspectate: amețeli, insomnie, leziuni rare ale tendonului, pancreatită rară, reacții cutanate ... 2,3 .

Ce trebuie făcut în caz de semne musculare ?

Un document al Haute Autorité de Santé din februarie 2017 subliniază faptul că, printre efectele adverse ale statinelor, s-au observat leziuni musculare (mialgie și rabdomioliză) numai sub ezetimib sau combinate cu o statină la 5-10% dintre pacienți. Cu toate acestea, HAS consideră că nu este recomandată măsurarea sistematică a creatin fosfokinazei (CK) la pacienții tratați cu medicamente hipolipemiante înainte de începerea tratamentului, cu excepția următoarelor situații de risc: dureri musculare preexistente cu sau fără tratament cu un fibrat sau statină, insuficiență renală moderată până la severă, hipotiroidism, antecedente personale sau familiale de boli musculare genetice, abuz de alcool, vârsta peste 70 de ani, mai ales dacă există factori de risc muscular. În aceste cazuri, dacă nivelul inițial de CK este de peste 5 ori mai mare decât în mod normal, se recomandă să nu inițiați terapia medicamentoasă și să verificați din nou enzimele musculare. Pentru pacienții tratați, se recomandă oprirea tratamentului și verificarea nivelului de CK la fiecare 2 săptămâni. Activitatea sportivă nu este recomandată cu 48 de ore înainte de doza de CK, deoarece poate crește această enzimă.

De obicei, durerile musculare vor dispărea la aproximativ 3 săptămâni după oprirea tratamentului. În caz contrar, este recomandabil să consultați un specialist.

Există o controversă cu privire la beneficiile statinelor ?

Da, și în mare parte din cauza efectelor secundare, fie cunoscute, fie suspectate. Dar și datorită marii diversități de studii și metodologii utilizate. Într-adevăr, în afară de studiile randomizate dublu-orb controlate cu placebo considerate a fi de mare valoare, au fost enumerate un număr mare de studii deschise și chiar de observație, ceea ce provoacă controverse, inclusiv de la experți. În literatura medicală, cifrele privind efectele secundare și eficacitatea statinelor variază foarte mult. Acest lucru ar trebui să îi încurajeze pe medici să privească îndeaproape studiile și să aleagă cel mai adecvat tratament de la caz la caz, într-un spirit pragmatic și luând în considerare pacientul în ansamblu, precum și contextul său. În cele din urmă, potrivit revistei Prescrire, „studiile care au arătat o reducere semnificativă statistic a mortalității totale datorită statinei sunt puține” 2,3 .

Există alternative la statine ?

Pentru început și după cum sa menționat mai sus, tratamentul medicamentos pentru scăderea lipidelor ar trebui precedat (și în caz de eșec, însoțit) de măsuri igienico-dietetice. Pentru pacienții care nu răspund, intoleranți sau tratați cu medicamente incompatibile cu statine, ezetimibul sau chiar colestiramina sunt opțiuni alternative de droguri 3 .

Ce sunt „statinele naturale” ?

Acest termen „statine naturale” este dat în general orezului de drojdie roșie. Într-un comunicat de presă din 2013, Agenția Națională pentru Siguranța Medicamentelor (ANSM) a specificat că orezul de drojdie roșie conține monacolin K, numit și lovastatină, care are caracteristicile chimice ale medicamentelor din familia statinelor. În urma rapoartelor despre efectele adverse care ar putea fi legate de utilizarea acestor suplimente alimentare pe bază de orez de drojdie roșie, autoritățile naționale de sănătate au autodirecționat, în septembrie 2012, analiza posibilelor riscuri asociate consumului lor. Astăzi, consumul acestui supliment alimentar nu a fost recomandat de ANSM din Franța din 2013 din cauza efectelor sale secundare. Prin urmare, ANSM recomandă:

Nu luați în considerare suplimentele de orez cu drojdie roșie ca o alternativă la tratamentul medical al hipercolesterolemiei. Aceasta se bazează pe o dietă adaptată (care vizează modificarea comportamentului nutrițional), exerciții fizice regulate și, dacă este necesar, tratament medicamentos. În orice caz, este recomandat ca persoanele cu hipercolesterolemie să se consulte cu medicul înainte de a utiliza un supliment alimentar pe bază de drojdie de orez roșu.
Nu consumați produse din orez cu drojdie roșie dacă primesc deja terapie cu statine, din cauza riscului de supradozaj,
Să nu preia controlul cu un supliment alimentar pe bază de drojdie de orez roșu dacă au fost nevoiți să oprească tratamentul cu statine, din cauza efectelor secundare identice,
Să nu consume un supliment alimentar din orez de drojdie roșie dacă iau alte medicamente care pot interacționa cu statine, în special medicamente din familia fibratului 4 .

1 - Document de la Facultatea de Medicină Pierre et Marie Curie: Farmacologie cardio-vasculară - DCEM1, CHUPS, Jussieu.

2 - revista Prescrire, 19 februarie 2013.

3 - Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS). Foaie de notă. Principalele dislipidemii: strategii de management. Februarie 2017.

4 - ANSM. Suplimente alimentare pe bază de drojdie de orez roșu: avertismente de la ANSM - Punct de informații. Document publicat la 14 februarie 2013.