Tratamentul bolilor de inimă: stenoză mitrală și insuficiență mitrală

O privire mai atentă asupra valvei mitrale în această a doua parte a seriei noastre privind tratamentul bolilor de inimă, dintre care cele mai frecvente condiții sunt stenoza mitrală și insuficiența mitrală. Iată principalele opțiuni terapeutice.

Tratamentul stenozei mitrale

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Cu fiecare bătăi de inimă, asigură că sângele oxigenat trece din ventriculul stâng în fluxul sanguin fără să refluxeze în atriul stâng (Figura 1). Dacă deschiderea valvei este foarte îngustă (stenoză mitrală sau stenoză mitrală), inima trebuie să lucreze mai mult pentru a trimite sânge în ventriculul stâng. Cu forța, atriul stâng se dilată, ceea ce poate provoca fibrilație atrială. Tensiunea arterială crește și în circulația pulmonară (hipertensiune pulmonară).

Există două soluții pentru corectarea stenozei mitrale:

Cateterul cu balon. Specialistul livrează un balon printr-un cateter către atriul stâng și îl umflă pentru a lărgi deschiderea supapei. Această metodă terapeutică se numește valvă mitrală sau comisurotomie mitrală percutanată.
Înlocuirea valvei chirurgicale. Această intervenție se efectuează cel mai adesea atunci când valvuloplastia nu este o opțiune.

Unele medicamente, cum ar fi diureticele și nitrații cu acțiune îndelungată, pot ajuta la ameliorarea simptomului tipic al stenozei mitrale, și anume dispneea. În plus, diureticele și beta-blocantele îmbunătățesc capacitățile fizice. În unele cazuri, medicul poate prescrie, de asemenea, medicamente anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge care pot bloca vasele de sânge.

Regurgitare mitrală: progrese în tehnicile de tratament

Pierderea etanșeității valvei mitrale poate apărea în două moduri: valva în sine poate fi defectă, de exemplu datorită ruperii unuia dintre cablurile care atașează pliantele de peretele ventriculului stâng (insuficiență mitrală primară, diagrama 2A) . De multe ori, și alte motive pot preveni închiderea completă a valvei intacte, de exemplu în insuficiența cardiacă unde inima este atât de dilatată încât valva mitrală este întinsă (insuficiență mitrală secundară, diagrama 2B).

Iată cele trei tehnici pentru gestionarea scurgerilor mitrale:

Repararea sau reconstrucția valvei mitrale (reconstrucția mitrală). Pentru a repara supapa mitrală, medicul reduce de exemplu deschiderea și plasează un inel protetic pentru a împiedica supapa să se poată lărgi din nou prea mult.
Înlocuirea valvei mitrale. Supapa mitrală este îndepărtată și înlocuită cu o supapă protetică mecanică sau biologică.
Clip mitral. Amplasarea unei cleme mitrale implică ținerea celor două pliante care formează valva împreună cu o pensă mică. Această metodă are avantajul că nu necesită nici deschiderea cutiei toracice, nici conectarea pacientului la un aparat inimă-plămâni. Este o metodă foarte recentă și deosebit de minim invazivă, care permite pacientului să părăsească spitalul la doar câteva zile după operație. Mai multe informații despre terapia cu clip mitral pot fi găsite aici.

Tipul de medicamente prescrise de medic pentru insuficiența mitrală depinde, printre altele, de cauzele acestuia. Dacă valva mitrală este defectă (insuficiență mitrală primară), niciun medicament nu o poate remedia și este posibilă doar reconstrucția sau înlocuirea. Cu toate acestea, diureticele și beta-blocantele pot atenua simptomele.

Dacă insuficiența mitrală se datorează dilatării inimii din cauza insuficienței cardiace, poate fi început tratamentul cu inhibitori ai ECA și beta-blocante. Aflați mai multe despre tratamentul insuficienței cardiace cronice.

Autor: Dr. Annukka Aho-Ritter, medproduction GmbH, www.medproduction.de

Data: august 2016

Arasteh K și colab. Duale Reihe Innere Medizin. Thieme, Stuttgart. 2012.

ESC/DGK Pocket-Leitlinie: Herzklappenerkrankungen (Versiunea 2012)

Orientări ESC/EACTS privind gestionarea bolilor cardiace valvulare 2012. Eur Heart J. 2012; 33 (19): 2451-96 și Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42 (4): S1-44

Herold G și colab. Innere Medizin. Selbstverlag. 2016