Tuse: ce se întâmplă dacă ar fi reflux?

AUTORI

EXPERȚI

PARTENERI

Iritare? Alergie? Astm? Boli pulmonare obstructive cronice (BPOC)? Foarte des, după ce s-au confruntat cu mai multe investigații medicale în zadar, apare o tuse asociată cu refluxul gastroesofagian în cabinetul gastroenterologului. „Contrar credinței populare, tusea nu este atât de frecventă în boala de reflux gastroesofagian, deoarece afectează doar 20% dintre pacienții în cauză”, spune dr. Laurent Bochatay, gastroenterolog la West Lemanic Hospital Group din Nyon. Dar, uneori, datorită ei descoperim un reflux nebănuit până acum ".

Apoi puneți diagnosticul. „În general, un pachet de simptome caracteristice este suficient pentru a confirma patologia, fără a fi nevoie să recurgă la examinări invazive”, explică specialistul. Printre aceste semne: reflux acid, insuficiență lichidă, durere în stern, toate apar în decurs de două ore de la consum, foarte rar pe stomacul gol. Ce să fac? „În absența semnelor de seriozitate, cel mai frecvent protocol este o rețetă de patru săptămâni de medicamente pentru a reduce producția de acid în stomac”, spune dr. Bochatay. Aceștia sunt inhibitori ai pompei de protoni (IPP), mai cunoscuți prin moleculele lor, esomeprazol și omeprazol, printre altele. În același timp, se recomandă așa-numitele măsuri „igienico-dietetice” (vezi caseta). Dacă tratamentul funcționează, diagnosticul este evident de la sine. ” În ceea ce privește restul tratamentului, „obiectivul este reducerea treptată a medicației, menținând în același timp reflexele corecte zilnic”, continuă expertul.

10-20% din populație

Reflexe bune în caz de reflux gastroesofagian

Deși rareori sunt suficiente pentru a eradica singur refluxul gastroesofagian, anumite măsuri igienodietetice pot atenua simptomele. Sfatul doctorului Laurent Bochatay, gastroenterolog la West Lemanic Hospital Group, din Nyon:

Spătați timpul dintre sfârșitul mesei și ora de culcare pentru a evita să vă culcați cu stomacul prea plin.
Așezați o pernă sub umeri pentru a ridica partea superioară a corpului în timpul nopții.
Evitați băuturile carbogazoase.
Limitați alimentele grase (ciocolată, brânză etc.) și acizii (portocaliu, lămâie etc.).

Limitați excesul de greutate, în special excesul de grăsime abdominală, care provoacă presiune pe stomac noaptea.

Cu toate acestea, unele cazuri necesită o atitudine complet diferită. Dacă administrarea PPI nu dă rezultate convingătoare, în caz de dificultate la înghițire sau senzație neplăcută la trecerea alimentelor prin esofag, este necesară o endoscopie și, eventual, o impedanță a pH-ului.

Obiectivul primului: să observe printr-o cameră introdusă de gură esofagul și stomacul, pentru a detecta posibile leziuni cauzate de refluxul acid. În ceea ce privește al doilea, principiul său este de a compara simptomele pacientului în timp real cu variațiile de aciditate din esofag. O examinare eficientă, deoarece confirmă sau neagă direct prezența refluxului, dar mai restrictivă. Și, din motive întemeiate, este nevoie de un tub nazal pentru a coborî în stomac și pentru a-l ține timp de 24 de ore. În acest timp, pH-ul din interiorul esofagului este măsurat continuu, în timp ce fiecare episod de tuse sau creștere acidă este raportat de pacient.

„Afectând 10-20% din populație, refluxul gastroesofagian este tratat relativ bine în marea majoritate a cazurilor, notează dr. Bochatay. Dar atunci când astfel de investigații suplimentare sunt justificate, acestea sunt cruciale. ” El a reamintit, „Boala de reflux gastroesofagian netratată este una dintre principalele cauze ale cancerului esofagian”.

În ceea ce privește originile refluxului, acestea sunt diverse, dar toate sunt legate de ocluzia slabă a sfincterului esofagian inferior. Sub forma unui inel muscular complex, această structură blochează ascensiunea alimentelor sau fluidelor odată ce acestea intră în stomac. Dar, din cauza unei hernii de hiat (mișcarea ascendentă a stomacului în esofag) sau a unei anomalii a sfincterului în sine, ocluzia poate fi incompletă.

Deși sunt mai complexe, aceste cauze nu se încheie neapărat prin intervenții chirurgicale. „De la sosirea IPP, intervenția chirurgicală este mult mai puțin frecventă decât în trecut”, spune dr. Bochatay. Ceea ce este destul de pozitiv. Nu numai pentru că modificarea acestui sfincter esofagian este complexă și delicată, ci și pentru că intervenția chirurgicală nu dă întotdeauna rezultatele scontate pe termen lung. ” Aceste cifre atestă acest lucru: 10-30% dintre cei operați trebuie, la cinci ani după operație, să reia tratamentul PPI din cauza reapariției simptomelor lor.

În timp ce IPP-urile par a fi remediul cheie, utilizarea pe termen lung le expune la controverse datorită posibilelor lor efecte secundare. "Dacă este luat pe parcursul mai multor ani, principala consecință observată este o ușoară creștere a riscului de osteoporoză", explică dr. Bochatay. Aceasta este o consecință relativă, având în vedere beneficiile considerabile ale acestor medicamente, dar, desigur, de luat în considerare. Acesta este motivul pentru care scopul este întotdeauna de a limita tratamentul, atât în ceea ce privește durata, cât și în ceea ce privește dozarea. "

Versiunea pentru bebeluși, reflux mult mai inofensiv

Boala de reflux gastroesofagian foarte frecventă la sugari nu este de obicei gravă. În cauză: înghițit pentru o perioadă scurtă de timp, laptele crește singur de la stomac la esofag. Motivul? Sfincterul care ar trebui să prevină acest reflux nu este încă matur și strâns. În marea majoritate a cazurilor, aceste regurgitații sunt benigne, dispar în timp și se îmbunătățesc odată cu introducerea alimentelor solide.

Când să-ți faci griji?

„Refluxul simplu nu dă bebelușilor nici cea mai mică tuse”, își amintește dr. Andrés Pascual, medic șef co-responsabil al Departamentului de pediatrie al grupului spitalului West Leman, din Nyon. Dar necesită asistență medicală atunci când este însoțită de semne de disconfort, creștere slabă în greutate, vărsături cu jet sau dacă copilul devine palid și are dificultăți de respirație în timpul episodului. " Și să ne amintim: „Un reflux intens și persistent poate ascunde o altă patologie. Așadar, nu ezitați să vă consultați în caz de îndoială. "

Sfat

Sfatul doctorului Pascual de a limita refluxul:

Asigurați-vă că eructarea se face bine după fiecare hrănire sau sticlă.
Dacă este necesar, dați cantități mai mici, dar mai atent.
Verificați dacă suzeta nu lasă laptele să treacă prea repede.
Evitați o poziție prelungită în șezlong sau în maxi-cosi.
Evitați fumatul pasiv, care este un factor agravant de reflux.

________

Publicat în Quotidien de La Côte pe 06/05/2019.