Un nou program de educație terapeutică pentru pacienții obezi

rezumat

Ce abordări? ce tratamente? ce rezultate ?

Prevalența obezității continuă să crească și, odată cu aceasta, comorbiditățile sale multiple, atât psihologice, cât și fizice. 1 Tratamentul acestei boli este dificil din diferite motive. În primul rând, obezitatea nu este adesea privită ca o boală în sine, atât de pacienți înșiși, cât și de unii îngrijitori. Acest lucru duce la lipsa unei îngrijiri adecvate. În plus, este o boală cronică cu un risc ridicat de recidivă care nu poate fi vindecată în câteva luni de la medicație sau dietă, dar care necesită o urmărire pe termen lung. În cele din urmă, obezitatea este una dintre bolile complexe în care tulburările alimentare și disfuncțiile psihologice sunt frecvent împletite.

Când discută despre tratamentul obezității, majoritatea oamenilor se gândesc la diete, care sunt văzute ca fiind restrictive și adesea ineficiente. Într-adevăr, sunt propuse multe diete hipocalorice, variind proporția diferiților macronutrienți care sunt grăsimi, proteine și carbohidrați. Pentru a afla dacă unul sau altul este mai eficient în slăbit, Sacks și colab. a organizat un studiu randomizat recent pe mai mult de 800 de pacienți supraponderali, comparând, pe parcursul a doi ani, patru diete cu conținut scăzut de calorii (sărace în grăsimi; sărace în grăsimi și bogate în proteine; sărace în carbohidrați; sărace în carbohidrați și bogate în proteine). 2 Rezultatele nu arată nicio diferență semnificativă în pierderea în greutate, indiferent de dieta efectuată. Toate dietele au dus la o pierdere de aproximativ 6,5 kg în primele șase luni, cu o creștere parțială în greutate, pentru o pierdere medie de 4 kg la sfârșitul celor doi ani. Acest studiu confirmă faptul că nu tipul de dietă contează, atâta timp cât aportul global de calorii este redus. Cu toate acestea, o abordare dietetică singură nu este foarte eficientă pe termen lung, cu peste 90% recidivă la cinci ani. 3

În plus, activitatea fizică singură poate duce la pierderea în greutate mai mică decât în cazul unei abordări dietetice, dar oferă o stabilitate mai bună în greutate. 4

În consecință, obezitatea, ca boală cronică complexă, necesită o îngrijire cuprinzătoare, multidisciplinară, centrată pe pacient, care combină o abordare cognitiv-comportamentală, sfaturi dietetice și activitate fizică, precum și, uneori, un ajutor medicamentos precum orlistat, util în unele cazuri . 5 Rețineți că gestionarea chirurgicală a obezității depășește domeniul de aplicare al acestui articol.

Acest articol își propune să facă bilanțul diferitelor abordări multidisciplinare cunoscute și mai specific al unui nou program de educație terapeutică internat și ambulatoriu implementat în Departamentul nostru de educație terapeutică pentru boli cronice de câțiva ani.

Calea sinuoasă a abordării multidisciplinare

Există numeroase studii în literatură referitoare la diferite programe multidisciplinare spitalicești, ambulatorii sau mixte pentru gestionarea pierderii în greutate. 6.7 În departamentul nostru de educație pentru terapia bolilor cronice, am progresat treptat în ultimii ani pentru a încerca să găsim cea mai bună abordare posibilă pentru pacienții noștri obezi.

Programe spitalicești

Am evaluat mai întâi eficacitatea la cinci ani a unui program de spitalizare de șase săptămâni care cuprinde inițierea unei diete cu conținut scăzut de calorii (1200 kcal/zi împărțită în trei mese și trei gustări), sesiuni de terapie. Grup și individ, inclusiv activitate fizică (două ore/zi), educație dietetică și tehnici cognitiv-comportamentale standard. 8 Această spitalizare a continuat cu zile motivaționale la fiecare patru luni. Rezultatele au arătat o scădere medie în greutate de 7,5 kg în timpul spitalizării. Ulterior, 25,5% dintre pacienți au pierdut în greutate suplimentară (12 kg în medie), 20% au păstrat aceeași greutate și 54,5% s-au îngrășat (10 kg în medie) la cinci ani. Schimbarea în greutate a fost corelată semnificativ cu dificultățile psihosociale, tulburările alimentare și consumul total de grăsimi și calorii. Cu o rată de succes de 45% (pierderea în greutate și menținerea în greutate), acest tip de abordare multidisciplinară a arătat rezultate încurajatoare, dar a ridicat întrebarea cum să îmbunătățim monitorizarea psihologică și comportamentală în ambulator.

Acest program eficient a fost sursa unui nou program interdisciplinar mai scurt, de două săptămâni de spitalizare structurată, asociat cu o monitorizare ambulatorie mai intensă de către medici cu toți instruiți în educația terapeutică a pacientului (programare o dată pe lună în primii doi ani, apoi la fiecare trei luni în ultimii trei ani). La cinci ani, 55% dintre pacienți au pierdut> 2,5% din greutate (în medie 10 kg), 15% și-au menținut greutatea și 30% și-au recâștigat greutatea (în medie 3,5 kg). 9 Din nou, pacienții care au slăbit au avut mai multă monitorizare, o structură nutrițională mai bună și mai multă activitate fizică decât pacienții care s-au îngrășat. Dificultățile psihosociale și rolul familiei și al prietenilor au fost, de asemenea, factori puternic corelați cu schimbarea greutății. Aceste rezultate întăresc ideea că urmărirea în ambulatoriu este esențială, permițând până la 70% succes la cinci ani.

Un nou program de educație terapeutică multidisciplinară

Pentru a evolua în mod constant pentru a ne adapta mai bine la nevoile pacienților obezi, din 2004 am creat un program mixt de internare și ambulatoriu pentru gestionarea obezității, combinând o abordare individuală și de grup pe parcursul a doi ani. Acest program constă din patru zile consecutive de spital de zi în timpul cărora sunt discutate cele patru axe terapeutice ale obezității, în timpul atelierelor introductive, și anume: 1) aspectul medical sau „Managementul echilibrului”, 2) aspectul dietei sau „Care este cel mai bun modalitate de a mânca pentru a slăbi permanent? "; 3) aspectul psihologic sau „Cum îmi înțeleg funcționarea?” și 4) activitate fizică sau „De ce să te miști?”.

În plus față de aceste ateliere, pacienții beneficiază de trei interviuri individuale cu îngrijitorul lor de referință, explorând motivația, resursele și dificultățile lor și pregătindu-i pentru schimbare. În cele din urmă, există grupuri de partajare conduse de un psiholog cu o abordare cognitiv-comportamentală, în special cu privire la experiența lor de obezitate: „Cum trăiesc cu greutatea mea?”; "Cum explic creșterea mea în greutate astăzi în lumina acestor trei zile?"; „Un punct pe care îl iau cu mine ...” și o sesiune de terapie a mișcării.

Urmărire ambulatorie

Pacienții sunt apoi urmăriți în mod regulat de un îngrijitor-referent al serviciului cu interviuri motivaționale individuale timp de doi ani, asociate, dacă este necesar, cu o urmărire de către un dietetician pentru ajustări ale planului de dietă. În plus, în primul an, pacienții beneficiază de cinci zile motivaționale structurate de grup pe tema dietetică, tulburări alimentare, activitate fizică, imagine corporală, evaluare la un an și cum Continuă. În această ultimă zi, discutăm și care sunt nevoile, urmăririle, terapiile pe care este de dorit să le începi sau să le continui.

implicatii practice

> Obezitatea trebuie considerată o boală cronică complexă cu risc crescut de recidivă

> Tratamentul multidisciplinar în educația terapeutică care combină tehnici cognitiv-comportamentale, educație dietetică și activitate fizică este esențial

> Urmărirea ambulatorie pe termen lung este necesară pentru a menține motivația și a preveni recidiva

> Programul de educație terapeutică organizat pe doi ani oferă rezultate foarte încurajatoare, cu o rată de succes de 90% la un an