Urolitiaza (calculi renali)

Faimosul Piatra la rinichi...! Migrarea lor în ureter este responsabilă de durerea acută: colica renală.

Calculul rezultă din aglomerarea anormală a cristalelor minerale în urină. Pietre urinare sunt clasificate în general în funcție de localizarea lor în rinichi (litiază renală), ureter (ureterolitiază).

De asemenea, acestea sunt clasificate după compoziția lor chimică (conținând calciu, struvit, acid uric sau alți compuși). Aproximativ 85% din pietre sunt formate din calciu.

Pietrele sunt mai des observate la adulții de vârstă mijlocie și mai în vârstă și la bărbați. Calculele variază în mărime, cel mai mic nefiind vizibil cu ochiul liber și cel mai mare având un diametru mai mare de 2,5 centimetri.

O piatră mare numită piatră de corali (deoarece are multe ramuri care o fac să arate ca niște coarne de cerb) poate umple aproape întreg pelvisul renal (cavitatea centrală de colectare a rinichiului) și tuburile care le țin.

Citratul este unul dintre acei inhibitori care, în condiții normale, se leagă de calciu, care este el însuși adesea implicat în formarea pietrei.

Pietrele sunt mai frecvente la persoanele cu hiperparatiroidism și la cei a căror dietă este foarte bogată în proteine animale sau vitamina C sau care nu beau suficientă apă sau consumă suficient calciu.

Este mai probabil ca persoanele cu antecedente familiale de formare a pietrei să aibă pietre de calciu și să le aibă mai des.

Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru pierderea în greutate (chirurgie bariatrică) pot avea, de asemenea, un risc crescut de formare a pietrei.

Pietrele, în special cele mici, pot fi asimptomatice.

Pietrele care obstrucționează ureterele, pelvisul sau unul dintre canalele de drenaj ale rinichilor pot provoca colici renale. Colicile renale se caracterizează prin dureri îngrozitoare, intermitente, localizate de obicei în zona dintre coaste și șold, care radiază către abdomen și se extinde adesea până la zona genitală.

Durerea tinde să apară în valuri, crescând treptat până la intensitatea maximă, apoi scăzând, pe o perioadă de aproximativ 20 până la 60 de minute. Durerea poate călători în jos pe abdomen până la nivelul inghinalului, testiculelor sau vulvei.

Colicile renale pot fi însoțite de greață și vărsături, neliniște, transpirație și prezența sângelui în urină (hematurie) sau expulzarea unei pietre sau a unei fragment de calcul în urină.

Oamenii pot simți un puternic impuls de a urina frecvent, mai ales atunci când trec piatra prin ureter.

O analiză a urinei poate detecta prezența sângelui sau a puroiului în urină, indiferent de prezența simptomelor.
Un uroscan poate localiza o piatră și, de asemenea, poate arăta cât de mult piatra obstrucționează tractul urinar.
O ultrasunete este o alternativă la CT și nu expune oamenii la radiații. Cu toate acestea, deseori nu poate detecta pietre mici, mai ales în ureter.
O radiografie a abdomenului este mult mai puțin precisă în diagnosticarea calculilor. Poate evidenția doar pietrele de calciu.

Pietrele simptomatice sunt tratate în principal. Este necesar să luați antiinflamatoare nesteroidiene sau opioide pentru ameliorarea durerii.

Făcând urina mai alcalină (de exemplu, prin citrat de potasiu administrat pe cale orală timp de patru până la șase luni), numai pietrele de acid uric sunt uneori dizolvate treptat.

Pietrele mici care nu cauzează simptome, obstrucție ale tractului urinar sau infecție, de obicei, nu trebuie tratate și sunt adesea expulzate spontan.

Pietrele mai mari (mai mult de cinci milimetri) și cele mai apropiate de rinichi sunt mai puțin susceptibile de a fi expulzate spontan.

Anumite medicamente (tamsulosin sau blocante ale canalelor de calciu) pot crește posibilitatea eliminării spontane a calculilor.

Litotrizia cu unde de șoc poate fi utilizată pentru a fragmenta o piatră în pelvis sau în partea superioară a ureterului cu un diametru de un centimetru sau mai puțin. În această procedură, undele de șoc direcționate către corp de un generator de unde sonore fragmentează piatra. Fragmentele de piatră sunt apoi eliminate în urină.

Ureteroscopia semirigidă poate fi utilizată pentru calculii în ureterul destul de scăzut.

Ureteroscopia flexibilă poate fi utilizată pentru pietrele ureteralului superior și pelvisului.

Se poate utiliza nefrolitotomia percutanată care implică o mică incizie în spatele pacienților și apoi introduc un tub telescopic de vizionare (nefroscop) în rinichi. Apoi, medicii introduc o sondă prin nefroscop pentru a tăia piatra în fragmente mai mici și apoi să o îndepărteze.