Zaharoza, glucoza, fructoza: care sunt efectele zaharurilor asupra sănătății metabolice ?

rezumat

Mai multe observații justifică suspectarea unui rol al zaharurilor adăugate în creșterea recentă a bolilor metabolice: 1) consumul de zaharuri adăugate a crescut semnificativ în perioada în care prevalența obezității a crescut și 2) datele epidemiologice, precum și studiile de supraalimentare arată un rezultat pozitiv. relația dintre consumul de zahăr, fructoză sau băuturi zaharate și bolile metabolice. Mai multe întrebări cu privire la efectul zaharurilor naturale asupra sănătății rămân în prezent fără răspuns, în special interacțiunile dintre aportul de zahăr și factorii de mediu, inclusiv etnie și activitate fizică. Numai studiile de intervenție vor permite evaluarea dacă aporturile de zaharuri naturale joacă un rol cauzal în apariția bolilor metabolice umane.

Zaharuri naturale: zaharoză, glucoză, fructoză

Sirop de porumb îmbogățit cu fructoză

Industria alimentară din America de Nord a dezvoltat tehnologie de mai bine de 50 de ani pentru a extrage amidonul din porumb și a-l hidroliza pentru a produce siropuri de glucoză. La sfârșitul anilor 1960, un proces de izomerizare enzimatică a glucozei în fructoză la scară industrială a fost dezvoltat și utilizat de industria alimentară. Folosind acest proces, o parte din glucoza din porumb este acum convertită în fructoză, iar glucoza și fructoza sunt amestecate pentru a produce așa-numitele siropuri de porumb „bogate în fructoză” (HFCS).). Aceste siropuri conțin proporții variate de glucoză și fructoză, dar forma cea mai frecvent utilizată, HFCS-55, conține 42% glucoză, 55% fructoză și aproximativ 3% maltoză și maltodextrine. Prin urmare, consumul de HFCS-55 asigură, comparativ cu cel al zaharozei, un aport doar puțin mai mare în fructoză. HFCS diferă de zaharoză în principal prin faptul că glucoza și fructoza sunt sub formă de hexoze în HFCS. 3 Studiile care compară efectele consumului acut de HFCS și cantități echivalente de zaharoză nu au găsit diferențe metabolice apreciabile. 4

Rolul zaharurilor în patogeneza bolilor metabolice ?

În prezent, zaharurile adăugate sunt puternic suspectate că joacă un rol semnificativ în creșterea semnificativă a prevalenței obezității și a bolilor metabolice la care am asistat în ultimii 30 de ani. Acest rol suspect jucat de zaharurile adăugate și, în special, de zaharurile consumate cu băuturi îndulcite (băuturi răcoritoare, băuturi energizante, lapte aromatizat, etc.), se reflectă în propunerile făcute de multe țări de a impozita băuturile îndulcite. menționarea expresă a zaharurilor adăugate printre cele cinci „componente” ale dietei noastre (grăsimi saturate, grăsimi trans, energie totală, sare, zaharuri adăugate) în proiectul european de etichetare a alimentelor. 6 Această suspiciune a unui rol important pentru zaharuri se bazează pe observațiile făcute la mai multe niveluri.

Evoluția consumului de zaharuri în lume în ultimele decenii

Evoluția consumului de zaharuri observată în ultimele decenii este într-adevăr compatibilă cu ipoteza că acest compus joacă un rol în dezvoltarea obezității. În toate continentele, cu excepția Americii de Nord, au fost observate creșteri ale consumului brut pe cap de locuitor de zaharuri între 1986 și 2006. 6 În Statele Unite, consumul de zaharuri a scăzut, în timp ce consumul de HFCS a crescut, iar consumul total de îndulcitor energetic a crescut cu 14% între 1985-6 și 2005-6 (Tabelul 1). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că consumul de zaharuri adăugate pare să fi început să scadă, cu o scădere observată în Statele Unite între 2000 și 2008, 7 fără ca prevalența bolilor metabolice să scadă.

Evoluția consumului global de zahăr

Date epidemiologice

Ipoteza că zahărul ar putea fi un factor cauzal în creșterea obezității și a bolilor metabolice este susținută și de numeroase studii epidemiologice care arată o relație între consumul de produse zaharoase și bolile metabolice. Astfel, s-a demonstrat, în cohorte mari, o relație între consumul de zaharuri și aportul total de energie 8 și între consumul de zaharuri sau băuturi zaharate și apariția obezității. 9 De asemenea, s-a observat că consumul de fructoză sau băuturi cu zahăr a fost asociat cu o frecvență crescută a diabetului zaharat, 10 dislipidemie, 11 și un număr mai mare de factori de risc cardiovascular. 7 Aceste ultime asociații, cu toate acestea, nu au persistat după ajustarea în funcție de greutatea corporală, sugerând că acestea pot fi secundare mai mult la supraponderalitate decât la un efect specific al zaharurilor.

Studii privind supraalimentarea zaharozei, fructozei sau glucozei

La rozătoare, este bine cunoscut faptul că o dietă îmbogățită cu zaharoză duce la o creștere a aportului de energie și duce în câteva săptămâni la un sindrom metabolic caracterizat prin obezitate, diabet, dislipidemie și, uneori, chiar și hipertensiune arterială. Componenta fructoză a acestor diete bogate în zaharoză s-a dovedit a fi principalul responsabil pentru aceste complicații metabolice. 13

La om, mai multe studii, fiecare implicând un număr mic de oameni, au evaluat efectele suplimentării cu fructoză. Aceste studii au fost efectuate, în general, în condiții de consum de energie mult mai mare decât cerințele necesare și cu aporturi foarte mari de fructoză (corespunzător conținutului de fructoză de câțiva litri de sodă pe zi). Aceste studii au indicat în mod clar că aportul alimentar excesiv sub formă de fructoză ar putea duce la creșterea concentrațiilor post-prandiale și trigliceride postprandiale, stimularea lipogenezei hepatice de novo, rezistența la insulină hepatică 16,17 și intoleranță la glucoză. 17 Există, de asemenea, o depunere a trigliceridelor „ectopice”, adică stocate în citoplasma celulelor neadipocite, în special în ficat și mușchi. 18 Astfel de depozite lipidice ectopice par a fi, în general, strâns legate de dezvoltarea rezistenței la insulină. 19

Deși este clar că un exces de zaharoză sau fructoză poate perturba metabolismul, în special lipidele, în condiții experimentale, trebuie totuși avut în vedere faptul că există o mare diversitate în populația noastră, atât în acest sens. mediu inconjurator. În special, susceptibilitatea la un aport ridicat de fructoză ar putea fi modulată semnificativ de alte componente ale dietei (alcool, fibre dietetice, antioxidanți, exerciții fizice etc.).

Câtă fructoză este necesară pentru a provoca modificări metabolice ?

În dieta noastră zilnică, aportul natural de fructoză rămâne marginal și cea mai mare parte a fructozei este ingerată sub formă de zaharoză. Rezultă că consumul de fructoză este practic inseparabil de cel al zahărului. Recomandările privind aportul alimentar pentru zaharurile adăugate rămân în dezbateri aprinse și există diferențe puternice în funcție de surse. Astfel, Agenția Europeană pentru Siguranța Alimentară declară că nu există niciun motiv solid pentru a suspecta că zaharurile adăugate sunt dăunătoare atunci când aportul lor reprezintă mai puțin de 25% din energia totală ingerată (adică 500 kcal/zi, sau aproximativ 125 g zaharuri, inclusiv 62 g de fructoză pentru o persoană medie care consumă 2000 kcal/zi), 20 în timp ce recomandările emise recent de American Heart Association cer să limiteze aportul de zaharuri adăugate la mai puțin de 150 kcal/zi (aproximativ 35 g/zi) pentru bărbați și 100 kcal/zi (aproximativ 25 g/zi) pentru femei! 21

Mai multe meta-analize au încercat recent să determine ce cantitate zilnică de fructoză este asociată cu tulburări metabolice semnificative. Unul dintre aceștia indică faptul că nu se observă o creștere a concentrațiilor trigliceridelor postprandiale atunci când aporturile sunt mai mici de 50 g fructoză/zi (corespunzând la 100 g zahăr sau aproximativ 400 kcal) și nu creșterea concentrațiilor de trigliceride în post atunci când acestea sunt mai mici 100 g fructoză/zi (adică 200 g/zi zahăr sau aproximativ 800 kcal/zi). 22 O altă meta-analiză, pe de altă parte, indică faptul că substituirea fructozei cu hidrați complecși în dieta pacienților cu diabet zaharat de tip 2 crește concentrațiile de trigliceride atunci când doza zilnică depășește 60 g de fructoză/zi (adică 120 g/zi de zaharuri sau aproximativ 500 kcal/zi). 23

Consumul de zahăr dietetic „obișnuit” reprezintă un risc pentru sănătate? ?

Datele epidemiologice din Statele Unite indică faptul că aportul mediu zilnic de fructoză este de ordinul a 55 g fructoză pe zi și corespunde cu 10% din aportul total de alimente. 24 Aproximativ jumătate din acest aport poate fi atribuit consumului de băuturi cu zahăr. Dat fiind faptul că există o variabilitate interindividuală semnificativă, cu aporturi mai mari la tineri și la bărbați, este foarte probabil ca o parte semnificativă a populației să consume cantități de fructoză care pot avea efecte.

Concluzie

Pe scurt (Tabelul 2), zaharurile adăugate reprezintă o porțiune substanțială a dietei noastre și, atunci când sunt consumate în exces, pot, la persoanele sedentare, să reproducă anumite elemente ale sindromului metabolic (hipertrigliceridemie, steatoză hepatică, rezistență hepatică la insulină). Aceste efecte sunt atribuite în principal fructozei conținute în molecula de zaharoză. Gradul de severitate al acestor tulburări metabolice după supraalimentare este, cu toate acestea, mult mai mic decât cel observat la pacienții obezi sau la pacienții cu sindrom metabolic și este dificil de estimat efectele pe termen lung ale unei astfel de diete. Studiile de consum în cadrul populației, studiile epidemiologice și fiziopatologice sunt, prin urmare, compatibile cu rolul zaharurilor în apariția bolilor metabolice, dar nu permit în acest stadiu să se concluzioneze că zaharurile constituie principalul factor cauzal al unei epidemii de obezitate și a bolilor metabolice. Studiile de intervenție, observând efectele reducerii consumului de zaharuri adăugate la subiecții cu sindrom metabolic, vor fi necesare pentru a clarifica rolul relativ jucat de zaharuri și de alți factori.

Zaharuri, fructoză și boli metabolice: puncte esențiale

implicatii practice

> Este dificil să vină cu recomandări precise în această etapă, având în vedere, printre altele, discrepanțele dintre recomandările diferitelor societăți științifice și agenții naționale

> Ținând cont de faptul că: 1) consumul de zaharuri adăugate este ridicat în populațiile noastre și se datorează, la jumătate, consumului de băuturi zaharate și 2) că există dovezi solide că un exces de zaharuri poate duce la disfuncții metabolice, pare de dorit să se limiteze consumul de zaharuri la 10% din aportul total de energie la persoanele cu factori de risc cardiometabolici (obezitate, dislipidemie, intoleranță la glucoză sau diabet)

> Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să se limiteze mai întâi consumul de băuturi zaharoase (nu numai băuturi răcoritoare, ci și băuturi energizante, sucuri de fructe industriale și băuturi din lapte) și gustări zaharoase (batoane de ciocolată, bare de cereale, înghețată). etc.)

> Mai general, reducerea consumului de băuturi zaharoase la maximum o porție de 3 dl/zi la copii, adolescenți și adulți tineri ar contribui probabil la reducerea riscului de apariție a obezității și a complicațiilor metabolice asociate

Bibliografie

Abstract

Există dovezi din ce în ce mai mari că consumul de zaharuri adăugate joacă un rol în creșterea recentă a bolilor metabolice: 1) Aportul de îndulcitori calorici derivați a crescut coroborat cu creșterea prevalenței obezității; 2) Datele epidemiologice și studiile experimentale arată o corelație pozitivă între consumul de zahăr, fructoză sau băuturi îndulcite și componenta sindromului metabolic. Mai multe întrebări cu privire la efectul zaharurilor naturale asupra sănătății nu au primit încă răspuns, în special interacțiunile dintre aportul de zahăr și factorii de mediu, inclusiv etnia și activitatea fizică. Numai studiile intervenționale vor elucida dacă există o relație cauzală între aportul de zahăr și bolile metabolice la om.