3 - Îngrijirea terapeutică

3. 1 - Infecții superficiale ale pielii

3. 1. 1 - Impetigo

  • Curățarea leziunilor cutanate cu apă și săpun:
    • săpunul slăbește bacteriile;
    • clătirea le elimină.

  • Antibioterapie locală în forme ușoare:
    • suprafața pielii a afectat 2% din suprafața totală a corpului, mai mult de 10 leziuni, impetigo bulos sau ectimă (formă necrotică în vizuină), extindere rapidă;
    • combinație orală amoxicilină-acid clavulanic 80 mg/kg/zi timp de 7 zile; pristinamicina este eficientă, dar nu este potrivită pentru copiii mici (sub formă de tablete); cloxacilina orală este ineficientă din cauza parametrilor săi slabi PK/PD și nu trebuie prescrisă, chiar și pe o tulpină de stafilococ sensibilă la meticilină.
  • Evacuarea dintr-o comunitate de copii (creșă, școală):
    • nu este indicat dacă leziunile sunt protejate;
    • indicat dacă leziunile sunt extinse și nu pot fi protejate, timp de 72 de ore după începerea tratamentului cu antibiotice.

3. 1. 2 - Furuncul

Pe lângă spălarea zilnică cu apă și săpun, poate fi necesară terapia locală cu antibiotice (mupirocină sau acid fusidic) sub formă de cremă timp de 5 până la 10 zile, asociată cu evacuarea vârtejului.

amoxicilină-acid clavulanic

3. 2 - Infecții cutanate profunde

3. 2. 1 - Dermohipodermie necomplicată

Antibiotice sistemice:

  • combinație amoxicilină-acid clavulanic (eficace pe S. aureus și streptococ de grup A); rețineți că penicilinele M (cloxacilină și oxacilină) nu pot fi prescrise pe cale orală din cauza biodisponibilității lor slabe;
  • dacă factorul de risc pentru progresia la o formă complicată (imunosupresie, vârstă < 1 an, fièvre élevée, mauvaise compliance thérapeutique):
    • spitalizare inițială,
    • Calea IV, la o doză de 150 mg/kg/zi;
  • în absența unui factor de risc:
    • posibil tratament ambulatoriu,
    • cale orală, la o doză de 80 mg/kg/zi;
  • durata variabilă în funcție de curs, între 10 și 20 de zile.

3. 2. 2 - Dermohipodermatită complicată

Spitalizarea inițială în terapie intensivă pentru tratamentul șocului septic:

  • umplere vasculară, inotrope;
  • prevenirea și monitorizarea insuficienței organelor.

Antibioterapie intravenoasă de urgență:

  • combinație amoxicilină-acid clavulanic 150 mg/kg/zi;
  • și clindamicină 40 mg/kg/zi (acțiune antitoxinică).

Excizia chirurgicală a zonelor necrotice (esențială în dermohipodermia necrozantă și fasciita necrozantă).

Antipiretice, analgezice: paracetamol, morfine.