3 - Managementul inițial al disfuncției erectile

3. 1 - Informații sexuale

informație trebuie să fie clare, corecte și adecvate, în special în ceea ce privește fiziologie a erecției, a mecanismului de defecțiune, aanxietate de performanță, din prevalență al DE. O schimbare a sexualității odată cu vârsta este o realitate care trebuie explicată pacientului, adoptând în același timp o atitudine de reasigurare și de-dramatizare.

3. 2 - Sfaturi pentru un stil de viață sănătos

Pacientului ar trebui să i se ceară să piardă greutate în caz de supraponderalitate. El trebuie încurajat să facă un renuntarea la fumat și lupta împotriva dependențelor și a stilului de viață sedentar.

3. 3 - Lupta împotriva iatrogenezei

Trebuie să căutăm un responsabilitate extrinsecă prin parcurgerea prospectului de droguri, HAS recomandări și prin revizuirea literaturii și a internetului.

Trebuie să stabilim un responsabilitate intrinsecă prin stabilirea unui raport cronologic între implementarea tratamentului și instalarea ED.

In caz de tratament antihipertensiv, cele două clase cele mai des incriminate sunt cele beta-blocante si diuretice. Dacă pacientul este coronarian sau diabetic, este întotdeauna necesar să se solicite o opinie cardiologică.

Posibilă încurcare a tulburărilor sexuale induse de sindromul depresiv însuși și de tratamentul antidepresiv. Nu ezitați să solicitați o opinie psihiatrică obligatorie înainte de orice modificare a tratamentului.

3. 4 - Tratamente farmacologice

1) Inhibitori de fosfodiesterază tip 5 (IPDE5)

Este despre tratament de referință în prima intenție. Acestea facilitează, în timpul unui stimulare sexuală, relaxare musculară intracavernă și, prin urmare, fluxul sanguin către țesutul erectil la originea erecției.

În prezent sunt disponibile trei molecule, nerambursat de securitate socială:

sidanefil (Viagra®) la cerere (luați cel puțin o jumătate de oră înainte de actul sexual, efectiv 6-10 ore);
tadafil (Cialis®) la cerere (luați cel puțin o oră înainte de actul sexual, efectiv de la 36 la 48 de ore) și zilnic;
vardenafil (Levitra®) la cerere (luați cel puțin o jumătate de oră înainte de actul sexual, efectiv 6-10 ore).

Prețul în farmacii este gratuit și este în medie de 5 până la 12 €/tabletă.

Rata de eficiență este în jur de 65-85%.

Principalul contraindicație este luarea de nitrați și NU există medicamente donatoare (nicorandil, molsidomină). În acest caz, există un risc major de hipotensiune arterială care poate fi fatală la un pacient coronarian.

Înainte de a începe un tratament de susținere a erecției, se recomandă verificareaaptitudinea fizică pentru actul sexual (de exemplu: efectuarea cu ușurință a 20 de minute de mers pe jos sau urcarea pe două etaje). Sfaturile cardiologice sunt esențiale în cazul unei afecțiuni cardiovasculare instabile.

2) Injecții intracavernice (IIC) de PGE1

prostaglandina E1 (alprostadil) induce erecția prin intermediul receptorilor intracavernosi, a căror stimulare determină relaxarea mușchilor netezi prin creșterea concentrației de AMPc.

Acestea sunt indicate în caz de contraindicație, eșec sau intoleranță la tratamentul oral sau dacă pacientul dorește să meargă acolo spontan sau dacă există o problemă financiară legată de nerambursarea IPDE5

Efectele secundare întâlnite sunt:

durere în principal la începutul tratamentului;
hematom în punctul de puncție, fără gravitație;
erecții prelungite, chiar a priapism;
fibroză corpuri cavernoase localizate.

Nu există nicio contraindicație în patologiile cardiovasculare și nici în cazul tratamentului anticoagulant.

Cel puțin unul test de injecție și instruire de consultare (educație terapeutică).

Injecțiile intracavernice (Figura 5) sunt rambursate de securitatea socială pentru anumite indicații privind „prescripția de droguri excepțională”. Această rambursare se referă în special la:

paraplegie și tetriplegie indiferent de origine;
traume pelvine complicate de tulburări urinare;
sechele de intervenție chirurgicală (anevrism aortic, prostatectomie radicală, cistectomie totală și rezecție colorectală);
sechele de radioterapie abdomino-pelviană;
sechele ale priapismului;
neuropatie diabetică dovedită;
scleroză multiplă.

3) Injecții intrauretrale de dispozitiv PGE1: MUSE®

Este un băț pentru uz intrauretral (figura 6).

4) Vacuum (vid erector)

Aceasta este o POMPĂ manuală sau electrică (figura 7, pompă manuală) pentru a obține rigiditatea tijei prin apăsarea aerului care înconjoară tija flască. Erecția este apoi prelungită prin plasarea unui inel flexibil poziționat la rădăcina penisului („inel de cocos’). Acest dispozitiv nu este rambursat de securitatea socială (250-400 €).

5) Tratamente chirurgicale: implanturi peniene

Aceasta implică plasarea chirurgicală a două implanturi, unul în fiecare corp cavernos rezultând erecție mecanică (figura 8). Unele sisteme sunt hidraulice: implanturile sunt conectate la o pompă plasată în scrot și la un rezervor plasat în spațiul prevesical, care permit o alternanță de flaciditate și erecție.

Înlocuiesc într-un fel definitiv la țesutul erectil.

Acesta este un tratament de a treia linie pentru ED.

Cele două tipuri de complicații suntinfecţie proteze și probleme mecanic necesitând o reintervenție.