Articol

1 Din anii 1960, două sisteme de preluare a controlului a ceea ce se numește acum în mod obișnuit de la legea din februarie 2005 „handicap mental”, au coexistat și sunt articulate mai mult într-o perspectivă diacronică decât într-o cooperare sincronică.

2 Sistemul psihiatric, cu o perspectivă de îngrijire a teritoriului - adică cu politica sa de sprijin din partea sectorului -, oferă un răspuns multidisciplinar (medical, paramedical, psihologic, educațional, social etc.) sub autoritatea organizatoare a profesiei medicale. Mecanismul sectorial se află sub autoritatea statului. Politica sectorială a avut inițial ambiția de a oferi îngrijire și sprijin persoanelor care suferă de tulburări mintale de la faza acută până la reabilitare și sprijin social.

3 Sistemul medico-social și social, inițial cu o perspectivă de îngrijire centrată pe dizabilitate, oferă ajutorul necesar pentru a compensa dizabilitățile mentale (intelectuale), motorii, senzoriale și sociale. Acest sistem oferă, de asemenea, un răspuns multidisciplinar (educațional, social, medical, paramedical, psihologic etc.) sub autoritatea de organizare a asistenților sociali. Acest sistem medico-social și social, cu rare excepții, este administrat de sectorul asociativ și autoritățile locale.

4 Evoluția sistemului de îngrijire psihiatrică în ultimele decenii a văzut treptat tulburările mentale tratate secvențial de psihiatrie și asistență socială. Îngrijirea acută prin psihiatrie și retransmiterea „handicapului mental” secundar tulburărilor mentale (schizofrenie, dependență, tulburări de dispoziție, tulburări de personalitate) la sistemul medico-social. Mai mult, retardul mintal și demențele sunt în afara sferei psihiatriei în ceea ce privește sprijinul pe termen lung. Vedem apariția unui sistem de îngrijire psihiatrică pentru intervenții în îngrijirea activă de psihiatrie și intervenția câmpului medico-social în reabilitare.

5 În același timp, sistemul medico-social și social și-a văzut extinderea domeniului de expertiză. Gândit în concepția sa pentru a ajuta dizabilitățile mentale și senzoriale, gestionarea autismului s-a deplasat către sistemul medico-social, inaugurând paradigma dizabilității mentale și gestionarea acesteia prin acest dispozitiv. Ceea ce am observat pentru autism se joacă acum pentru tulburarea schizofrenică care se află în centrul practicii psihiatrice sectoriale.

6 În prezent, ne îndreptăm către un sistem care ar:

din dispozitivul psihiatric clasic un dispozitiv de îngrijire acută: îngrijire inaugurală și momente critice ale tulburărilor mintale, îngrijire continuă a supravegherii active a tulburărilor mentale instabile.
al sistemului medico-social sistemul de reabilitare și sprijin social pentru persoanele cu tulburări mentale tratate și „stabilizate”.

Distribuția sarcinilor în îngrijirea de reabilitare și ponderea respectivă a sistemului de sănătate și a sistemului medico-social este încă incertă, totuși sistemele sunt deja în mare parte reunite la un nivel pragmatic, iar distribuția rolurilor a început în mare măsură.

9 În ceea ce privește sănătatea, a fost pus în aplicare un proces de învățare despre sistemul medico-social odată cu stabilirea, în cadrul pregătirii medicale, a cunoașterii sistemului medico-social. În plus, este din ce în ce mai frecvent să se vadă intervenind alături de medici, asistenți medicali, psihologi și alte profesii specializate din domeniul sănătății (fizioterapeut, logoped), nu numai asistenți ai serviciilor sociale, ci și educatori specializați integrați în echipele de psihiatrie. sub autoritatea sanitară. Din punct de vedere medico-social, oamenii instruiți în institutele de asistență socială beneficiază de o introducere în tulburările psihice și psihiatrie, precum și stagiu în psihiatrie. În plus, prezența unui psihiatru este frecvent necesară în echipele medico-sociale și, în acest caz, se află sub autoritatea executivilor medico-sociali.

10 Această tendință de integrare în cadrul aceleiași echipe abilități și cunoștințe din domeniul sănătății și medico-social este în concordanță cu evoluția modelului de gestionare a tulburărilor psihice. Crearea agențiilor regionale de sănătate (ARS) își propune să promoveze acest model. Cu toate acestea, astăzi suntem blocați cu o ecuație delicată: cum să integrăm echipele evitând în același timp fungibilitatea funcțiilor? Pentru a fi operaționali și relevanți, ambii trebuie să știe care sunt cunoștințele celuilalt și totuși să accepte un model diferit de intervenție.

11 Deși munca unui medic și a unei asistente este diferită, ambele se referă la aceleași cunoștințe teoretice pe care se bazează intervenția lor. Acest lucru nu este adevărat în relația cu medicul și educatorul sau, în general, profesional în domeniul sănătății/profesionist în domeniul medico-social. În timp ce ambii contribuie la îngrijirea unei persoane cu o tulburare mintală, nu se referă la aceleași cunoștințe. De cele mai multe ori, cunoașterea cunoștințelor medico-sociale este în mare parte ignorată de profesioniștii din domeniul sănătății și, dimpotrivă, aceștia din urmă ignoră de cele mai multe ori modul de raționament și de ordonare a taxonomiei tulburărilor mintale din psihiatrie. Scopul acestui articol, scris de un psihiatru, este de a oferi o imagine de ansamblu profesioniștilor din asistența socială.

12 Abordarea medicală a sănătății mintale se numește psihiatrie. Se face de către medici și îngrijitori care sunt instruiți medical și care sunt specializați în boli mintale. Este o abordare printre multe, iar abordările sociale și educaționale, sociologice și politice, psihologice și sisteme au propria lor legitimitate în sănătatea mintală. Întrucât respirația nu este domeniul exclusiv al pneumologilor (există calitatea aerului, sportul, prevenirea fumatului) sau supraponderalitatea celui al endocrinologilor (există dietă, activitate fizică, dietă etc.) Se înțelege că psihiatria nu are monopol asupra mentalului sănătate. Vă prezentăm această abordare mai jos. Abordarea medicală a bolilor mintale nu diferă de abordarea medicală a bolii în general. Aceasta înseamnă că tulburările psihice sunt reținute în psihiatrie în conformitate cu clasicul „semn, diagnostic, etiologie, tratament”.

13 Aceasta este interpretarea medicală a simptomelor prezentate de persoanele care sunt „bolnave” sau „pacienți”. Aceste semne sunt detectate în psihiatrie în timpul unui interviu cu persoana și cu cei din jur. Acest interviu poate fi gratuit, semi-structurat (întrebări deschise) sau ghidat (întrebări închise ale chestionarelor). Ar fi plictisitor să le enumerați pe toate aici (acestea sunt disponibile cu orice motor de căutare care indică „semiologia psihiatrică” pe internet). Semnele din psihiatrie sunt apreciate clasic într-un mod calitativ și pentru unii într-un mod cantitativ. Studentul la medicină află astfel că există categorii de semne care trebuie detectate în timpul examinării în psihiatrie care se referă la tulburări de prezentare, mimică, psihomotorie, expresie verbală, comportament instinctual, comportament social, conștientizare de sine, vigilență, dispoziție, percepții, memorie, gândire, judecată ... În psihiatrie, este important să rețineți că un semn, un simptom nu face un diagnostic. O dispoziție tristă nu face din diagnosticul unui episod depresiv, nici un delir un diagnostic de schizofrenie.

14 Diagnosticul condiționează prognosticul (definiția cursului probabil cu sau fără tratament) și modul de acțiune care trebuie întreprins. Gruparea simptomelor, durata lor, modul în care apar, evoluția lor, răspunsul lor la un anumit tip de tratament va duce la diagnosticări. Simptomele seriei psihotice vor duce, în funcție de caz, la un diagnostic de schizofrenie, episod psihotic, melancolie, delir etc. Simptomele dependenței vor duce la diagnosticarea utilizării riscante, a utilizării dăunătoare sau a dependenței. Simptomele psiho-comportamentale sunt declinate, iar psihiatria le pune în cutii pentru a le grupa în sindrom sugestiv de boală mintală.

15 Reproducem mai jos clasificarea tulburărilor mentale ale OMS (Organizația Mondială a Sănătății. CIM în cea de-a zecea versiune, tabelul 1) și cea a asociației americane de psihiatrie (Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale, versiunea 4 revizuită). Trebuie remarcat faptul că clasificarea OMS pune la același nivel tulburări mentale manifeste, tulburări de personalitate și retard mental, în timp ce DSM diferențiază tulburările manifeste (denumite axa 1, tabelul 2) și „câmpul” psihopatologic și cognitiv permanent (ax 2, tabelul 3) pe care apar.

16 Este posibil să se măsoare intensitatea anumitor sindroame folosind chestionare specializate într-o anumită tulburare (de exemplu, anxietate, delir sau depresivă). Se numește „psihopatologie cantitativă”. Există un număr mare de scale metrice datorate numărului mare de tulburări mentale și diferite scale utilizate pentru a le măsura. De exemplu, reproducem mai jos o scară de evaluare cantitativă pentru depresie (Tabelul 4).

17Diagnosticul depresiei nu poate fi pus dintr-un chestionar simplu, dar un total mai mare de 20/60 este considerat, în general, anormal și, în caz de depresie, un nivel de 30 de puncte este considerat o definiție a depresiei severe.

18 Avertizăm că cuantificarea nu este un diagnostic, măsurăm intensitatea unei tulburări numai după ce ați făcut un diagnostic.

19 Pe lângă simptomatologia manifestă care duce la diagnosticarea tulburărilor psihice, tulburărilor de dispoziție, tulburărilor de anxietate, tulburărilor psihotice, tulburărilor de somn, tulburărilor de dependență, tulburărilor alimentare etc. (așa-numitele tulburări de ax

20 1 în clasificarea statistică a tulburărilor mentale ale Asociației Americane de Psihiatrie), sunt luate în considerare alte două dimensiuni: funcționarea pe termen lung a personalității și resursele cognitive ale persoanei (axa 2 a DSM). Funcționarea pe termen lung a personalității este dimensiunea crucială de evaluat în timpul unui interviu psihiatric.

22 Natura anxietății este crucială. Este anxietatea un factor omniprezent în funcționarea subiectului? Dacă da, este o teamă de culpă, de vinovăție întâlnită în funcționarea nevrotică? De o anxietate de abandon întâlnită la personalități anaclitice sau limită? De o anxietate de depersonalizare, anxietate psihotică a celui care funcționează cu o separare mică sau rea a psihicului de mediu? Patru moduri de operare sunt apoi identificate aproximativ în timpul primei întâlniri de către profesionistul psihiatric: modurile de operare psihotice, anaclitice, nevrotice și perverse, în care anxietatea este aparent absentă. Pentru profesioniștii din domeniul sănătății, această înțelegere a modului de operare este crucială, deoarece condiționează atât natura atitudinii pe care o va avea față de persoană, cât și natura mijloacelor care vor trebui puse în aplicare, cum ar fi promovarea relației individuale în problemele nevrotice, favorizați transferul relațional pe o echipă și nu pe un individ în probleme anaclitice și psihotice.

23 În absența certitudinii și având în vedere multitudinea de factori care pot influența sănătatea mintală, domeniul etiologiei tulburărilor psihice nu a terminat de arat și a făcut obiectul unor conflicte de dragul său. Unii consideră o erezie creșterea biologiei sau geneticii în bolile mintale, alții consideră de neconceput să nu facă presupunerea inconștientului, alții că abordarea socială și sistemică sunt esențiale. În timp ce psihiatria are un singur obiect de studiu (boala mintală), aceasta nu favorizează o abordare teoretică unică (biologică, psihanalitică, cognitivă și comportamentală, sociologică, sistemică, politică etc.). Atenție sugerează că etiologia tulburărilor mentale este multifactorială. Este consecința lipsei de planificare, a adaptării între individ și mediul său. Acest defect poate fi rezultatul unor dificultăți psihopatologice sau cognitive de origine dobândită sau constituțională a persoanei, biologice, psihologice, de dezvoltare sau de mediu. Poate fi rezultatul mediului social, psiho-emoțional sau educațional.

Noțiunea de handicap mintal și cea de continuitate a îngrijirii oferite de partenerii implicați în îngrijirea persoanelor cu tulburări mintale conduc la organizarea legăturii dintre sectorul sănătății și sectorul medico-social. Această articulare ar trebui gândită în sincronicitate, permițând diferiților actori să se îmbogățească reciproc pentru a fi mai eficienți cu oamenii. Pentru a permite acest schimb de cunoștințe, articolul prezintă o introducere în cunoștințele utilizate de psihiatrie.

schimbul de cunoștințe
handicap mental
Instruire

Abordarea medicală a tulburărilor psihice

Noțiunea de dizabilitate mintală și cea a continuității îngrijirii oferite de partenerii implicați în viața persoanelor cu tulburări mentale conduc la o organizare a articulației dintre sectorul sănătății și sectorul medicosocial. Această articulație ar trebui gândită într-un mod sincron, astfel încât să permită diferiților actori îmbogățirea lor unul față de celălalt pentru a fi mai eficienți cu oamenii. Pentru a permite acest schimb de cunoștințe, articolul oferă o introducere în cunoștințele utilizate de psihiatrie.