Actualizarea Tabelului 57 pentru patologiile umărului: reflecții ale experților medicali

Atousante - Sănătate la locul de muncă

Tabelul de boli profesionale nr. 57, care compensează bolile periarticulare cauzate de anumite gesturi și posturi de muncă, reprezintă aproximativ 75% din declarațiile de boli profesionale declarate. Vechea versiune a acestui tablou a făcut obiectul multor critici. Paragraful care permite recunoașterea patologiilor umărului ca boli profesionale a fost actualizat în octombrie 2011. De câțiva ani, ortopedii, reumatologii și alți experți medicali au găsit tabelul bolilor profesionale învechit și imprecis a dus la recunoașterea abuzivă a multor patologii ale umărului ca fiind ocupaționale boli !

Mulți ani, medicii de la Asociația Națională a Medicilor Autorizați (ANMA) au constatat că mai multe paragrafe din Tabelul 57 erau învechite, inclusiv cel dedicat patologiilor umărului. Având în vedere eterogenitatea opiniilor observate, în 2004 au publicat un ghid pentru armonizarea practicilor pentru MSD ale membrului superior: "Tulburări musculo-scheletice: gestionarea bolilor atribuite serviciului în rândul funcționarilor publici"

Patologiile umărului în tabelul bolilor profesionale nr. 57

În 1990, prof. Uhthoff, chirurg ortoped, expert în apropierea instanțelor de judecată, a stabilit originea neprofesionistă a calcificărilor umărului (tip A, B și C1) și evoluția acestora către vindecarea spontană prin resorbție.

Vechea versiune a Tabelului 57 enumerată în prima coloană „denumirea bolii”: umăr dureros simplu

Natura imprecisă a acestei formulări umăr simplu dureros a condus la declararea și recunoașterea abuzivă a umerilor dureroși de origine microcristalină ca boală profesională (calcificări hidroxiapatite).

Calcificările nu au origine profesională, motiv pentru care sunt acum excluse din noua versiune a Tabelului 57.

Dar debutul unui episod dureros poate fi legat de acțiuni profesionale, care pot provoca un conflict cu calcificarea.

Prof. Henry Coudane, chirurg ortoped, profesor de medicină legală, a precizat că doar 5% din calcificări sunt însoțite de leziuni tendinoase ale manșetei rotatorilor: sunt fie calcificări tip C2 (microcalcificări intratendinoase) sau calcificări tip D. (entezofitoza corespunzătoare osificării și nu calcificării entezei).

În noua versiune a picturii este vorbaentezopatie: l‘Enteza este zona de inserție osoasă a tendoanelor (se referă și la inserarea ligamentelor și a capsulelor articulare).

Memento al diferitelor tipuri de calcificări ale umărului

Tendinopatiile calcifiante ale umărului sunt cauzate de depunerile de hidroxiapatită în tendoanele manșetei rotatorilor. Majoritatea calcificărilor tind să dispară.

Calcificare tip A: calcifiere densă, omogenă, cu contururi clare (20% din cazuri)
Calcificarea tip B: calcificare densă, partiționată, polilobată, cu contururi clare, este cel mai frecvent ( 44% din cazuri).
Calcificare de tip C: calcificare care apare neomogenă, cu contururi asfaltate ( 32% din cazuri)
Calcificarea de tip D: calcificare distrofică de inserție, densă, de dimensiuni reduse în continuitate cu tuberozitatea în 4% din cazuri. Nu este o entezopatie în sine, ci o entezopatie de inserție. Este entezofitoza care corespunde osificării ( osificarea tendonului) și nu o „calcificare” a entezei.

Numai tendinopatia este o patologie ocupațională .

Termenul tendinită nu mai trebuie utilizat, deoarece acest termen sugerează că este o patologie inflamatorie atunci când cel mai adesea este o tendinoza microtraumatică și degenerativ.

Durerea de umăr trebuie descrisă de leziunile care o provoacă, de exemplu:

tendinopatia manșetei rotatorilor,
bursita subacromială,
artropatie acromioclaviculară,
capsulită adezivă,
calcificări ale hidroxiapatitei etc.

În consecință, de acum înainte, numai tendinopatiile necalcifiante ale manșetei rotatorilor și consecința lor evolutivă reprezentată de ruptura parțială sau transfixantă a manșetei rotatorilor obiectivate de RMN pot fi recunoscute ca boli profesionale.

Vechea versiune a Tabelului 57 se referea, de asemenea, la o altă boală „Umăr rigid care reușea un simplu umăr dureros”

Acest titlu a fost, de asemenea, o sursă de eroare de răspundere și confuzie. Într-adevăr,„Imprecizie asupra naturii rigidității a promovat declarația de capsulită adezivă care nu constituie a priori o patologie ocupațională: umărul răzvrătit simplu dureros este de fapt un tendinopatie cronică care sfârșește prin a duce la ruperea, aceasta din urmă provoacă apariția unei omartroze excentrice (creșterea capului humeral și ciupirea spațiului acromi-humeral care, de îndată ce este prezentă pe o radiografie standard, este semnul sigur al „unei rupere extinsă a manșetei rotatorilor, care nu poate fi reparată).
Acest omartroza este însoțită de rigiditate (osteoartrita, articulația) umărului: este într-adevăr „umărul rigid care reușește un umăr simplu rebel dureros”, implicat de tendinopatia manșetei rotatorilor.

Capsulita nu a avut nicio legătură cu umărul rigidizat din tabelul 57 .

A capsulită este cel mai des idiopatic sau, altfel, vine în cadrul algodistrofiilor reflexe secundare cauzelor medicale, traumatice etc. Nu se cunoaște o relație dovedită între tendinopatia manșetei rotatorilor și capsulită. Dar este posibil ca rigidizarea capsulei să fie o complicație a leziunilor dureroase sau post-chirurgicale.
Termenul algodistrofie a dispărut din Tabelul 57 și este înlocuit cu sindromul durerii regionale complexe de tip 1

Lista limitată a lucrărilor care pot provoca aceste patologii

În această nouă versiune a picturii, este doar o chestiune de răpire, deoarece mișcarea descrisă (care corespunde anatomic gestului unic de a întinde brațul în lateral):
După cum se specifică în circulara 21/2011, care explică tabelul:

„Pentru a îmbunătăți inteligibilitatea formulării, o notă de subsol definește, în termeni obișnuiți și educaționali, noțiunea de„răpire „Al umărului:„ mișcările de răpire corespund mișcărilor care determină desprinderea brațelor de corp ”, indiferent dacă lateral sau redirecţiona.
Pe de altă parte, aceste mișcări, de la primele grade de separare a brațelor, a fortiori cu o sarcină, provoacă o ascensiune a capului humeral care lovește suprafața inferioară a supraspinatusului: dacă mișcările sunt adesea repetate, impacturile se termină cauzând leziuni pe partea inferioară a manșetei (aceste leziuni cu impact inferior sunt cele mai frecvente).
Pe de altă parte, primele 30 de grade de mișcare sunt cele mai dăunătoare (în timp ce în noua versiune a tabelului este vorba de mișcări de la 60 °:

"În absența datelor științifice precise referitoare la tendinopatia acută, grupul de lucru a adoptat un unghi de răpire de 60 ° și un timp de expunere de 3h30 corespunzător jumătății din timpul legal zilnic de lucru.".

Și, pe de altă parte,eșecul de a lua în calcul factorul „forță ", În această nouă versiune a tabelului, care acționează ca un factor care agravează riscul asociat cu răspândirea brațului pare nefiresc pentru reumatologi experți în MSD.

Memento al biomecanicii centurii umărului

Potrivit lui Yves Roquelaure, expert în TMS în Franța

Răpirea umărului mobilizează întreaga centură a umărului.
Răpirea umărului, cotul întins, generează momente foarte mari de forță în umăr.
Manșeta rotatorului stabilizează articulația glenohumerală.
Orice efort, brațele în răpire sau flexia anterioară generează forțe interne considerabile la nivelul articulației glenohumerale și a centurii umărului.
La locul de muncă, limitați întotdeauna abducția și flexia anterioară cât mai mult posibil.
În răpire, există o creștere foarte puternică a presiunii intramusculare (supraspinatus) și o reducere a vascularizației care determină o reducere a capacităților funcționale ale manșetei rotatorilor.
Lucrările efectuate cu brațul deasupra orizontalei prezintă un pericol real.

Potrivit multor experți în tulburările musculo-scheletice, această nouă versiune a tabelului nr. 57 corespunde mai mult patologiilor umărului legate de muncă, pe de altă parte, acestea subliniază că acestea sunt primele 30 de grade ale mișcării de răpire a umărului, care sunt cele mai dăunătoare. și prezintă cele mai mari riscuri și nu mișcări de răpire de la 60 °, așa cum este cerut de această nouă versiune a tabelului nr. 57 ... La stația de lucru, acestea sunt mișcări între răpirea umărului 0 și 30 °, care ar trebui evitate pe cât posibil, așa că nu faceți gesturi peste nivelul umerilor.

Aceste informații au fost adunate în timpul unui curs de formare privind tulburările musculo-scheletice oferit de Dr. Damien Michel medicilor muncii în decembrie 2012.

Dr. Damien Michel este medic ocupațional, reumatolog și medic de referință pentru MSD:
Prezentare în imagini a tulburărilor musculo-scheletice legate de muncă, Dr. Damien Michel