Amputarea rectului

O intervenție „mutilantă” care permite vindecarea numai cu prețul unui sacrificiu al aparatului sfincterian.

Pentru mai multă precizie, consultați pagina „stomoterapie” la nivelul punctelor tari.

Această intervenție este mai puțin practicată din cauza posibilităților tot mai mari de conservare a sfincterului, oferind în același timp o calitate suficientă de rezecție la nivel carcinologic.

Îngrijirea pacientului

Principiile intervenției

Această intervenție implică o colostomie definitivă. Adică realizarea unui anus artificial.

Pacientul poate beneficia de sfaturile și explicațiile unui terapeut cu ostomie (asistent medical specializat în ostomii) înainte de intervenția.

Această consultație își propune, de asemenea, să definească locul de pe abdomen în care colostomia va fi cel mai ușor de gestionat de către pacient. Acest gest se numește „marcare preoperatorie” a colostomiei. .

Tehnica chirurgicală implică două etape.

"timp mare constă în mobilizarea colonului și rectului pentru a secționa colonul și a face o colostomie în stânga.
timp redus„constă în îndepărtarea sfincterului și a rectului inferior și închiderea perineului.

La fel ca alte proceduri care implică rectul, amputarea abdominoperineală poate fi efectuată laparoscopic.

Cu o zi înainte de intervenție

O dietă fără reziduuri este adesea recomandată cu o săptămână înainte de operație și a pregătire colicile (purjarea) sunt prescrise cu o zi înainte. Pacientul se întoarce la spital cu o zi înainte de operație. Pregătirea pentru operație include un duș seara și dimineața operației. O cosit se efectuează la nivel abdominal și uneori la perineu.

Ziua D "

Operația durează de obicei 2 până la 4 ore, în funcție de condițiile locale. Când se trezește, pacientul este perfuzat. are unul tubul gastric introdus prin nas care ajută la prevenirea vărsăturilor. Are un cateter al vezicii urinare care îi goleste vezica. La nivel abdominal, redonii (țevi de plastic) fac posibilă exteriorizarea lichidelor conținute în cavitatea abdominală.

După operație

A doua zi și primele zile sunt uneori dificile din cauza'disconfort din cauza opioidelor și a lipsei de hrană.

Pe D + 3 rănile sunt lăsate în aer.

De îndată ce tranzitul se reia, de obicei în jurul zilei a 5-a sau a 6-a postoperatorie, tubul gastric poate fi îndepărtat șihrană lichidă A doua zi se servește o masă mai substanțială (șuncă, piure). Acesta este momentul în care perfuziile sunt îndepărtate după sfatul anestezistului.

educaţie gestionarea stomei de către pacient poate începe în colaborare cu asistentele și terapeutul stomatolog.

Cateterul vezical este îndepărtat la o săptămână după operație. O urmărire dietetică și nutrițională accelerează recuperarea și vindecarea rănilor.

În ziua a 8-a postoperatorie, a da inapoi sunt îndepărtate și, dacă vindecarea este pe cale bună, capse în perete sau deschideri trocar, de asemenea.

În ceea ce privește perineul, vindecarea finală este în general mai lungă, în special datorită radioterapie preoperator. Firele, la acest nivel, sunt îndepărtate în jurul valorii de D + 15.

Externarea pacientului

Spitalizarea durează cel puțin două săptămâni și pacientul, dacă este activ, este arestat pentru două luni. O consultare a Control cu chirurgul de referință este programat în timpul externării între 4 și 6 săptămâni după operație.

Urmărire multidisciplinară

În cele din urmă, în funcție de rezultatulexamen anatomopatologic (reflectând agresivitatea cancerului), se decide sau nu un tratament suplimentar în timpul unei întâlniri de consultare multidisciplinară în prezența diferiților specialiști (chirurg, radioterapeut, chimioterapeut, oncolog, gastroenterolog)

Incidente și complicații

Riscurile inerente acestei intervenții sunt crescute de radioterapia preoperatorie și de intervențiile anterioare.

hemoragie (plagă vasculară)

perforația unui organ gol (vagin, intestin subțire)

leziune urologică (durere uretrală)

leziuni ale nervilor (risc de impotență, ejaculare retrogradă din cauza deteriorării plexurilor hipogastrice)

întârzierea sau absența vindecării perineului (favorizată de radioterapia preoperatorie)

Aceste complicații sunt responsabile de spitalizare, care poate dura câteva săptămâni. Starea nutrițională preoperatorie este esențială pentru a reduce incidența acestor probleme postoperatorii.