Boala celiacă (intoleranță la gluten)

Boala celiacă sau intoleranța la gluten se manifestă de obicei ca sindrom de malabsorbție. Ingerarea de gluten este cea care provoacă, la un subiect predispus genetic, atrofia viloasă a mucoasei intestinale. Intoleranța la gluten nu trebuie confundată cu alergia la gluten, care este mai rară, ceea ce implică alte mecanisme imune, în special reacții la IgE (angioedem etc.).

La copii, incidența anuală este de aproximativ 1/2500, ca în restul Europei. Prevalența formelor tăcute, asimptomatice ale bolii, detectate prin teste serologice pozitive (vezi mai jos) este probabil de 6 până la 10 ori mai mare (1/200 până la 1/500) dacă studiile în curs în Franța confirmă datele care se acumulează în Europa. și în special în Italia. Prevalența bolii pare, prin urmare, să crească brusc, este mai des diagnosticată, deoarece detectarea acesteia este mai ușoară. Tratamentul este unic: este eliminarea totală a glutenului din dietă. Această dietă, care poate părea restrictivă, duce la o regresie totală a semnelor bolii.

Câteva cuvinte despre gluten

Glutenul este, în tehnologia de coacere, fracțiunea proteică a făinii de grâu sau a altor cereale. Proteinele glutenice care declanșează boala au o denumire diferită în funcție de originea gliadinelor din făină, din grâu și spelta (un tip de grâu), secaline din secară, hordină din orz și avenine din grâu. Ovăz. Proteinele din cereale care sunt cele mai apropiate din punct de vedere genetic de grâu sunt cele mai toxice, astfel încât ovăzul, mai îndepărtat de grâu decât celelalte două, sunt tocmai cele a căror toxicitate a fost exclusă recent. Caracterizarea peptidelor toxice ale gliadinei este în curs.

Acum există 3 cărți ale medicului pediatru Dr. Pfersdorff, care sunt publicate de Hachette și distribuite în toate librăriile din Franța, dar și în Belgia, Luxemburg, Elveția, Canada. Sunt pentru părinți. Tot pe Amazon, Fnac, BNF etc.

Diferitele forme clinice

Forma bebelușului și a copilului mic este cea mai clasică. Copilul are diaree cronică, este obosit, anorexic și retras. Abdomenul este umflat, iar membrele sunt subțiri. Cel mai adesea există o încetinire a creșterii. Mai rar, la copiii mai mari, boala poate fi mai puțin tipică, limitată la statura scurtă izolată, anemie cronică cu deficit de fier, anomalii ale smalțului dentar sau artralgie. La adulți, semnele obișnuite ale bolii sunt, la fel ca la copii, diareea și pierderea în greutate îngrijorătoare. Mai des decât în cele din urmă, boala este monosimptomatică (anemie feriprivă, osteoporoză etc.) sau atipică (se manifestă prin crampe musculare, stomatită aftoasă, nereguli menstruale sau chiar avort spontan recurent, hipocratism digital). Prin urmare, trebuie să ne gândim în mod sistematic la boala celiacă în fața acestor simptome.

Camp

Boala este deosebit de frecventă în Europa și în jurul bazinului mediteranean. Dimpotrivă, este rar, chiar excepțional, în Asia sau Africa subsahariană. Un istoric familial de boală celiacă susține diagnosticul, deoarece boala afectează aproximativ una din 0 rude de gradul întâi dintr-o familie în care a fost diagnosticat un pacient. De fapt, fundalul genetic explică în mare măsură debutul bolii. Multe studii au arătat că a fost poligenică, legată de mai multe gene, fiecare jucând un rol major și au fost identificate, acestea sunt genele complexului major de histocompatibilitate. (HLA D02 ) care sunt implicate și în apariția bolilor autoimune deseori asociate cu boala celiacă (diabet, tiroidită ...) ceilalți, minori, rămân de descoperit.

Diagnostic mai ușor

Sensibilitatea și specificitatea noilor teste serologice permit în prezent oferirea unui screening de sânge pentru boală și indicarea corectă a biopsiei intestinale, care este încă esențială pentru diagnostic. Tot ce trebuie să faceți este să trimiteți pacientul la laboratorul lor obișnuit de analize.

Verificarea anticorpilor din sânge pentru confirmarea diagnosticului

Pacientul cu boală celiacă produce anticorpi împotriva porțiunii toxice a glutenului, adică a gliadinei.

Prin urmare, vom căuta următorii anticorpi, testați prin tehnica ELISA:

AAG = anticorp de tip IgG anti-Gliadin (pozitiv în 90 până la 100% din cazuri la copiii mici în faza activă).
AAG = anticorpi de tip IgA anti-Gliadin (pozitivi în 60 până la 00% din cazuri) mai puțin sensibili, dar mai specifici, deși nu pot fi interpretați la purtătorii cu deficit de IgA.

Alți anticorpi sunt mai specifici, mărturisind mai direct leziunea intestinală histologică, de fapt, recunosc materialul intercelular al mucoasei:

AAE = Anticorp anti-endomisiu (specificitate și sensibilitate optimă) ideal în forme clinice slabe.
AAR = anticorp de tip IgA anti-reteticulină (din ce în ce mai puțin utilizat). Cu toate acestea, acești anticorpi sunt testați prin imunofluorescență indirectă, pe secțiunea țesutului și sunt mai greu de interpretat.
AAT, în cele din urmă = Anticorpi anti-transglutaminază foarte specifici, deoarece transglutaminaza este principalul autoantigen al bolii, sunt în prezent în studiu.

Histologia (pe o mică biopsie) oferă semnătura diagnosticului, dar nu mai este întotdeauna necesară datorită dozajului de anticorpi

Odată efectuate toate aceste examinări, fibroscopia eso-gastro-duodenală (pentru a face o biopsie) poate fi uneori esențială. Diagnosticul se bazează pe următoarele elemente

În macroscopie: aspect clasic „mozaic”, reducerea numărului de supape conectante și aspectul „la scară” al acestor supape.
Prin microscopie: boala celiacă se caracterizează prin prezența atrofiei villoase totale (AVT) sau subtotală, proximală (duodenală sau duodeno-jejunală), care, asociată cu dispariția vilozităților, hiperplazia criptelor și infiltrarea mucoasa de către celulele imune și în special o infiltrare a epiteliului de către limfocitele T.

Atunci când este combinată cu prezența anticorpilor anti-endomisiu, atrofia viloasă este un semn distinctiv virtual al bolii celiace. Dispariția acestor leziuni după dieta fără gluten stabilește definitiv diagnosticul.

Complicațiile bolii: osteopenie și neoplasme

La adulți, cea mai frecventă complicație (50% din cazuri) este osteopenia. Reversibil cu dieta atunci când nu a fost stabilit înainte de perioada de creștere (până la 20 de ani), reprezintă argumentul major pentru aderarea la tratament, în special în formele pauci sau asimptomatice. Pentru a o evalua, trebuie să vi se efectueze o densitometrie osoasă (nerambursată). O altă complicație obișnuită este lanemia hipocromă izolată. Complicația majoră, mai gravă, dar rară, este apariția limfoamelor cu celule T abdominale non-Hodgkin. Au fost de asemenea descrise carcinoamele epiteliale ale orofaringelui și esofagului, precum și adenocarcinoamele intestinului subțire, sânului și testiculului.

La copii, complicațiile sunt în principal nutriționale (osteoporoză, eșecul de a prospera, întârzierea pubertății) și cel mai adesea descoperite în același timp cu diagnosticul. Sunt reversibile odată cu dieta.

Un singur tratament: dieta fără gluten

O dietă strictă
Este suficient să eliminați toate alimentele care pot conține gluten (deci pe bază de grâu, secară și orz) și să le înlocuiți cu alimente fabricate din alte cereale. Producătorii de produse fără gluten au reușit să creeze înlocuitori din amidon de porumb, orez sau amidon din cartofi și, astfel, au reușit să fabrice adevărate specialități de patiserie numite „fără gluten”, care fac dieta mai ușoară. Unele dintre aceste specialități beneficiază și de T. I. R S. acoperite de securitatea socială. Mai multe studii foarte recente au arătat că ovăzul (50g/zi) nu este toxic pentru celiac.
Dispariția semnelor clinice este atunci spectaculoasă. În câteva zile, starea de spirit se schimbă în câteva săptămâni, simptomele digestive se îmbunătățesc în câteva luni, pacientul se îngrașă și copilul crește în] sau 2 ani, mucoasa intestinală se normalizează.

Un regim care este evident dificil de aplicat și costisitor.
Acest plan poate fi costisitor: în medie 170 de euro pe lună și pe gospodărie. Într-adevăr, întreaga familie adoptă adesea R. S. G. și înlocuitorii nu sunt ieftini. În plus, rambursarea TIPS de către asigurările sociale este plafonată la 45 de euro pentru copii și 50 de euro pe lună pentru adulți.

Glutenul este prezent în marea majoritate a produselor din industria alimentară, toate etichetele compoziției produselor cumpărate trebuie apoi citite cu atenție, pentru a fi siguri că produsele nu îl conțin.

Produsele alimentare pentru sugari sunt etichetate „fără gluten” sau „conține gluten”. Însă aceste informații ar trebui găsite pe toate produsele industriei alimentare, ceea ce nu se întâmplă astăzi, în ciuda eforturilor depuse de unii producători de alimente în această direcție. Acesta este motivul pentru care, dacă aveți dubii, nu ezitați să contactați serviciile pentru consumatori al căror număr de telefon apare pe ambalaj și să consultați un dietetician cu experiență.
O dietă pentru viață ...

Fie pentru adulți, fie pentru copii, majoritatea experților recomandă dieta pe viață. Pentru adulți, dieta ar trebui să fie strictă. Pentru nou-născuți, la frații unui pacient, recomandările actuale sunt întârzierea introducerii glutenului după 6 până la 9 luni (1 an pentru unii).

A.ED.I.A.G. este Association Française Des Intolérants Au Gluten *. Ea ajută familiile să realizeze o dietă fără gluten (lista alimentelor permise, adrese utile) și le sprijină în călătoria lor, oferindu-le întâlniri de informare. Pacienții nu ar trebui să ezite să se alăture acestei asociații.
(* AFDLAG - 2 rue de Vouillé - 75015 Paris. Tel .: 01 56 08 08 22 sau pe www.afdiag.com).

Pentru a afla mai multe despre boala celiacă, faceți clic AICI

Cele 3 cărți scrise de doctorul Arnault Pfersdorff, fondatorul pediatre-online, publicate de Hachette-Famille

" Manual pentru bebeluși Primele instrucțiuni " Hachette Famille 286 pagini 16,95 € Disponibil AICI
„Copilul meu nu doarme - 7 soluții”Hachette Famille 64 de pagini 5,95 € DisponibilAICI
„Copilul meu nu mănâncă - 7 soluții”Hachette Famille 64 de pagini 5,95 € DisponibilAICI