Boli infecțioase emergente: importanță în sănătatea publică, aspecte epidemiologice, determinanți și prevenire

rezumat

Abstract

1. Definiție

Nu există o definiție unică a bolilor infecțioase emergente. Acest termen este într-adevăr folosit foarte larg pentru a califica o boală „despre care vorbim” sau foarte des „despre care am vrea să fim vorbiți”. Conform dicționarului Larousse ®, „apariția” este starea a ceea ce apare, și anume „depășește nivelul mediu, deține atenția sau iese în evidență ...”. În termeni epidemiologici, este o boală care apare sau a cărei incidență crește într-un anumit loc [5]. Într-o perspectivă de anticipare, trebuie să includem și în această definiție boli infecțioase a căror incidență ar putea crește din cauza condițiilor favorabile transmiterii lor. Când este vorba despre o boală cunoscută care a scăzut sau a dispărut și care reapare sau crește, se va vorbi atunci de „renaștere”.

2. Moduri și determinanți ai transmiterii agenților infecțioși

2.1. Moduri de transmisie

2.2. Determinanți ai transmiterii agenților infecțioși

Natura și caracteristicile agentului influențează transmiterea. Doza infecțioasă minimă are un efect direct asupra eficienței transmiterii. Rezistența agentului în mediul extern va favoriza persistența și transmiterea acestuia. Virusul hepatitei B are o rezistență ridicată în mediul extern, ceea ce favorizează persistența acestuia și transmiterea sa indirectă în timpul tratamentului din micro-pete de sânge ale unei persoane infecțioase. Rezistența la antiinfecțioși prin creșterea perioadei infecțioase a unei persoane infectate în ciuda tratamentului antiinfecțios, cum ar fi Shigella dysenteriae 1 rezistentă la medicamente, este, de asemenea, un factor care poate interveni.

Rezervorul este un punct esențial. Este definit [6] ca orice persoană, animal, vector, plantă, sol sau substanță sau combinația lor în cadrul căreia un agent infecțios trăiește și se înmulțește în mod normal și de care supraviețuirea și reproducerea acestuia depind în așa fel încât să poată fi transmise către o gazdă susceptibilă. Poate fi animal, uman, ecologic și într-un mod mai mult sau mai puțin strict. De asemenea, va fi necesar să se ia în considerare faptul că există o stare de transport prelungit sau nu. Astfel, pentru anumiți agenți umani, faptul că rezervorul este în principal (gripă, SARS) sau numai (rujeolă etc.) subiectul bolnav sau subiectul purtător cronic (virusul hepatitei C, hepatita B, HIV etc.) va fi decisiv pentru transmiterea sa pe termen scurt, mediu și lung. Pentru rujeolă, în absența pacienților bolnavi dintr-o populație, nu poate exista nicio transmitere, în timp ce prezența purtătorilor cronici asimptomatici ai virusului hepatitei C poate permite transmiterea prelungită la zgomot redus și chiar exploziv, în condiții favorabile de mediu sau de comportament, printre care consumatori de droguri pe cale venoasă [7], pacienți cu hemodializă [8] sau în Egipt în anii 1960-1980 [9] .

În cazul unui rezervor de mediu, ca și pentru Legionella, orice acțiune asupra acestuia poate crea condiții favorabile transmiterii sale la oameni, în special prin promovarea proliferării bacteriilor datorită fenomenelor fizice sau biologice favorabile (temperatura apei, stagnarea în conducte de apă, dezvoltarea biofilmelor care favorizează proliferarea în instalațiile frigorifice etc.) și prin generarea de nori de picături de apă care conțin o cantitate de Legionella mai mare decât doza infecțioasă [10] .

Existența unuia sau mai multor rezervoare de animale este, de asemenea, un parametru important de cunoscut. Capacitatea unei salmonele de a fi transmisă oamenilor este strâns legată de rezervorul de animale în care este cel mai răspândit. Dezvoltarea producției industriale de păsări de curte și consumul de carne și ouă de pasăre în anii 1980 au favorizat răspândirea epidemiei pe scară largă a Salmonella enteritidis la om (în special Europa de Vest și America de Nord).

Atunci când un vector obligatoriu sau accesoriu este implicat în ciclul de transmisie, cum ar fi pentru parazitozele tropicale (malarie, tripanosomiază etc.) și arbovirusuri (dengue, febră galbenă, infecția cu virusul West-Nile etc.), caracteristicile sale, condițiile de dezvoltare (temperatura, apa, mediul favorabil, în special în zonele urbane etc.) și interacțiunea lor cu rezervorul și omul (dezvoltarea urbană necontrolată favorizând proliferarea vectorului) vor influența transmiterea și dinamica infecției în populație.

Transmiterea directă de la persoană la persoană poate avea ca rezultat lanțuri de transmisie care se întind pe mai multe generații, care pot duce treptat, în funcție de rata de contact dintre susceptibili și infectați și de mișcările persoanelor infectate, la transmiterea largă a infecției. Astfel, importanța contactelor dintre indivizi, în special la nivelul creșelor și școlilor, joacă un rol important pentru bolile infecțioase ale copiilor și sugarilor. Călătoria aeriană, permițând circulația rapidă a subiecților incubați sau infecțioși, promovează reproducerea și transmiterea la distanțe foarte mari de focalizarea inițială a infecțiilor, în special respiratorii, dar și transmise sexual.

Pentru transmiterea de la persoană la persoană, parametrul esențial este rata de reproducere de bază (R0), care este numărul de noi infecții generate de un subiect infecțios într-o populație complet sensibilă [11]. Într-o populație cu un anumit nivel de imunitate, vom vorbi despre o rată netă de reproducere (R) care corespunde cu R0 * f unde f este proporția subiecților susceptibili. Când R este mai mare de 1 există o epidemie sau o apariție; atunci când este mai mică de 1, transmisia este pe cale de control și epidemia este în scădere. Rata de reproducere este o funcție a numărului de subiecți infectați (I), a ratei de contact (c) între subiecții susceptibili și infecțioși, a ratei de transmitere (t) pentru contactul dintre un subiect susceptibil și un subiect infecțios și durata infectivitatea subiectului infectat conform formulei R0 = c * × t * × d [11] .

Viteza de transmitere a unui agent infecțios va depinde, de asemenea, de lungimea ciclului de reproducere (timpul mediu dintre debutul infecției la doi subiecți separați, primul fiind sursa celui de-al doilea). Astfel, pentru o rată de reproducere de aproximativ 3 (aproximativ cazul gripei și sindromului respirator acut sever [SRAS]), faptul că un ciclu reproductiv este în medie de trei ori mai scurt pentru gripă (3 zile) decât pentru SARS (9 zile) accelerarea transmiterii exponențial: pentru un ciclu reproductiv care dă naștere la trei cazuri în medie pentru SARS, vor fi avut loc trei cicluri pentru gripă, care va avea ca rezultat o medie de 27 (3 3) cazuri.

Rezistența (imunitatea) persoanelor la infecție este un parametru esențial al transmiterii. Poate fi înnăscut și specific speciei (bariera speciei) sau specific bolii și dobândit în mod natural prin infecție sau prin vaccinare. Dezvoltarea demografică în țările occidentale, odată cu creșterea subiecților vârstnici și fragili sau care trăiesc cu patologii imunodeprimante grave sau care primesc tratamente imunosupresoare, favorizează transmiterea agenților infecțioși la doze infecțioase mai mici sau chiar apariția infecțiilor.

La nivelul unei populații, vom vorbi apoi despre imunitatea de grup care face posibilă, de la un nivel critic de imunitate în funcție de nivelul R0, să se prevină transmiterea. Putem deduce de aici nivelul critic al imunității de grup 1 - f (f fiind fracția populației sensibile), necesar pentru regresia transmisiei care este egală cu 1 - 1/R0 [11]. Dacă este o imunitate dobândită prin vaccinare, acoperirea critică necesară pentru vaccinare va lua în considerare eficacitatea vaccinului (VE): 1 - 1/R0 * EV. Astfel, scăderea nivelului de imunitate al populației prin reducerea acoperirii vaccinale sub pragul critic de acoperire a vaccinării va fi o sursă de reapariție pe termen mai mult sau mai puțin lung. Conform aceluiași principiu, reintroducerea regulată a cohortelor de naștere care nu sunt încă protejate de infecția naturală explică focarele epidemice anuale sau multianuale regulate ale bolilor infecțioase din copilărie (varicela) sau care au avut loc înainte de vaccinare (rujeolă, oreion etc. rubeolă ...). Nivelul imunității unei populații poate fi, de asemenea, modificat în timpul conflictelor sociale, în special prin afluxul într-o zonă endemică cu un număr mare susceptibil (malaria, de exemplu).

Proiecția structurii de vârstă a populației fără și cu epidemia de SIDA, Botswana, 2020. Sursa: Biroul de recensământ al SUA, World Population Profile 2000