Bucată de sân

1. Introducere:

Patologia benignă a sânului este extrem de frecventă, totuși cancerul este întotdeauna în mintea medicului, deoarece poate fi asociat cu o leziune benignă.

Cancerul de sân se numără printre cele mai frecvente și mortale; nu mai este apanajul persoanelor în vârstă și se observă și la femeile tinere unde are un prognostic mai prost.

2. Investigații:

1) Interogatoriu:

- vârsta pacientului,

- circumstanțele descoperirii:

. autoexaminare,

. descărcare mamelonară, mastodinie,

. revizuire sistematică.

- modalitățile de creștere a tumorii:

. data debutului,

. schimbare în timpul ciclului,

. împingere evolutivă.

- istoric (factori de risc pentru cancer):

. antecedente familiale de mastopatie,

. ginecologic: menarhie, ciclu, menopauză,

. obstetrică: paritate, alăptare.

2) Examen clinic:

Se face pe un pacient așezat apoi culcat și include un examen local, regional și general.

la) Examinare loco-regională: bilaterală și comparativă:

* Inspecţie: fără cămașă, așezat, în lumină bună:

. brațele atârnate, din față,

. apoi brațele ridicate, în față și în profil.

Vom căuta o anomalie:

. curba sânului (gropiță sau arcadă),

. suprafață (riduri ale pielii, roșeață localizată sau difuză, coajă de portocală),

. mamelon (deformare, abatere sau retragere).

* Palpare: pacientul rămânând așezat, golurile axilare sunt palpate, apoi stând în spatele ei, sunt examinate golurile supraclaviculare (limfadenopatie).

Pacientul se întinde apoi în poziție culcat în culcare pentru palparea sânilor: mâna plată pe sân, sunt specificate caracteristicile nodulului: dimensiune, localizare, mobilitate, sensibilitate, regularitate, consistență.

Căutăm o descărcare a mamelonului, a cărei natură este specificată.

- Criterii de benignitate: nodul ferm, regulat, bine definit, mobil în raport cu toate planurile; țesuturile vecine reprimate, nu invadate.

- Criterii maligne: nodul dur, neregulat, slab limitat, aderent la planul superficial sau profund; infiltrându-se în țesuturile vecine.

b) Examinare generală:

Căutați o leziune asociată sau o metastază la distanță.

3) Examinări paraclinice:

Confruntarea lor la clinică permite diagnosticarea fără sânge a tumorilor mamare în 98% din cazuri.

la) Mamografie:

. realizat în condiții bune, oferă diagnosticul corect în 70% din cazuri,

. atunci când afirmă malignitatea, este adevărat în 98% din cazuri,

. " " " "benignitate, acest lucru este fals în 7% din cazuri, deoarece poate fi: sân opac, epiteliom coloid, fibrosarcom.

. permite detectarea tumorilor subclinice.

Limitele sale: sânii densi ai tinerei; tumoare posterioară.

- Criterii de malignitate:

. opacități stelate, spiculate, cu flux neregulat,

. raport radio-clinic rd faza ciclului),

. tumoră> 3 cm: excizie chirurgicală.

- Chist solitar: umflare renitantă; lichid citric la puncție.

- Tumora Phyllodes: este o tumoră bine definită, de obicei benignă, dar cu potențial malign ridicat (25%), care se dezvoltă din țesutul conjunctiv.

Este adesea de dimensiuni mari și nu este încapsulat (cum ar fi adenofibromul).

- Sindromul premenstrual: în forma sa pseudo-tumorală.

b) La o femeie în perimenopauză:

La această vârstă sunt cele mai frecvente mastopatiile benigne, legate de insuficiența de progesteron a corpului galben, dar este și vârsta cancerului !

Orice tumoare la o femeie cu vârsta> 40 de ani este canceră până când nu se dovedește histologic contrariul.

Acestea sunt în principal DISTROFII CISTICE sau mastoze care apar între 40 și 50 de ani.

Acestea constituie un factor de risc pentru cancer și combină:

- hiperplazie adenomatoasă,

- fibroză mai mult sau mai puțin semnificativă,

- scurgerea mamelonului.

Clinic: debut rapid, cu durere sau presiune spontană, depresibilitate la palpare.

- mamografie: opacitate rotundă, bine limitată, omogenă; fără calcificări,

- ecografie: decalaj foarte limitat, fără vegetații intracistice,

- citologie: puncție de lichid maro sau apă de rocă.

Tratament: A se vedea Tratamentul distrofiilor chistice.

Monitorizarea distrofiilor: . populația expusă riscului,

. examen anual, mamografie la fiecare 2 ani.

Contracepție: Progestine din a cincea până la a 25-a zi a ciclului.