Bursita, tendinita și sindromul de afectare

Fenomenul de agățare (sau conflictul subacromial) este o blocare dureroasă a manșetei rotatorilor (și a bursei care îl acoperă) care are loc în timpul mișcărilor largi ale umărului, atunci când există compresie de către structurile care depășesc oasele (acromion sau clavicula distală). Acest lucru se întâmplă mai ales la persoanele care au o creștere osoasă pe porțiunea anterioară a acromionului (acromion tip II sau III) sau pe claviculă distală (exemplu în osteoartrita). Aceste creșteri osoase sunt fie structurale (genetice), fie se dezvoltă treptat odată cu vârsta (după 40 de ani), dar sunt destul de rare la cei sub 30 de ani, unde atașamentul se datorează de obicei unei probleme de instabilitate glenohumerală (hiperlaxitate ligamentară).

Acest lucru se întâmplă mai ales la persoanele care au o creștere osoasă pe porțiunea anterioară a acromionului (acromion tip II sau III) sau pe claviculă distală (exemplu în osteoartrita). Aceste creșteri osoase sunt fie structurale (genetice), fie se dezvoltă treptat odată cu vârsta (după 40 de ani), dar sunt destul de rare la cei sub 30 de ani, unde atașamentul se datorează de obicei unei probleme de instabilitate glenohumerală (hiperlaxitate ligamentară).

Puțină anatomie

Un tendon este o structură albicioasă care leagă un mușchi de un os. Când mușchiul se contractă, impune o mișcare prin mișcarea osului sau, îl stabilizează prin acțiunea sa combinată cu un alt mușchi, numit „antagonist”.

Manșeta rotatorilor este de fapt convergența a patru tendoane diferite, ale căror mușchi se inserează pe scapula. Acestea sunt subscapularis (în fața umărului și care permite rotația spre interior), supraspinatus (deasupra și care permite ridicarea brațului în linie cu scapula), infraspinatus și teres minor (posterior, care determină rotirea brațului spre exterior). Acțiunea combinată a acestor patru mușchi are ca efect plasarea capului humeral în fața glenoidului (deci a brațului în fața scapulei) pentru a permite diferiților mușchi de putere (cum ar fi deltoidul, pectoralul major și latissimus dorsi) să se mobilizeze bratul cu forta.

Manșeta rotatorului are forma unei pânze înfășurate în jurul capului humeral. Se află sub o masă osoasă alcătuită din clavicula distală și acromion (extensia scapulei). Între manșetă și aceste structuri osoase, există o membrană subțire de țesut care servește drept „pernă glisantă”: aceasta este bursa.

Care sunt cele mai frecvente cauze?

Deoarece tendonul normal este o structură extrem de puternică, lacrimile apar în tendoanele care probabil au avut deja un anumit grad de degenerare.

Aceste fenomene de compresie pot apărea atunci când există o ridicare completă sau repetată a brațului înainte sau în lateral (răpire) în combinație cu anumite mișcări de rotație.
Aceste situații pot apărea la locul de muncă sau atunci când practică anumite sporturi.
Unele poziții de închidere apar, de asemenea, noaptea, mai ales atunci când stați pe stomac.

Care sunt simptomele?

Durerea provoacă trezirea pe timp de noapte și uneori lipsa somnului odihnitor provoacă starea proastă cronică.

Fenomenul de agățare, atunci când este prelungit pe o perioadă lungă, poate genera episoade inflamatorii în manșeta rotatorului sau în bursa care îl acoperă (bursită, peritendonită). Poate provoca, de asemenea, abraziune progresivă a manșetei rotatorilor, care va degenera într-o ruptură (grosime parțială sau completă: transfixare). Este atunci o frecare distructivă datorată unui punct de presiune anormal (imaginați-vă o pietricică în pantof ...)

Cum să le diagnosticați?

Morfologia osoasă poate fi vizualizată de anumite vederi radiografice laterale, dar atașamentul fiind un fenomen mecanic legat de mișcare, diagnosticul său se va face doar în timpul unei examinări fizice adecvate reproducând gestul de atașament (ceea ce va elimina și posibilitatea capsulitei, adesea ratată ) sau chiar prin ultrasunete dinamice. Există o clasificare (clasele 1 până la 3) a problemelor (așa cum se vede în ecografia activă), care a fost dezvoltată acum câțiva ani de un grup de radiologi din Montreal, din care făceam parte, și care este acum utilizată într-o peste lume.