Cauzele obezității: o parte din voință, o parte din restul

Punctul nostru de vedere asupra persoanelor obeze nu ar trebui să fie legat în mod sistematic de faptul că oamenii fără putere de voință se ocupă singuri.

Stephane Gayet

Stephane Gayet este medic de spital la CHU (spitale universitare) din Strasbourg, lector la Universitatea din Strasbourg și lector.

Opinia noastră despre persoanele obeze sau, într-o măsură mai mică, persoanele supraponderale, este prea simplistă și vinovată. Cu toate acestea, acumularea supraponderală nu poate fi întotdeauna controlată prin voință.

Un studiu publicat recent ne spune că obezitatea a crescut cu 18% în Anglia între 2005 și 2017 și în mod similar în Scoția, Țara Galilor și Irlanda de Nord.

Aceasta înseamnă că puțin peste unul din patru adulți din Marea Britanie sunt obezi și aproape două treimi sunt fie supraponderali, fie obezi. Acest studiu este o ilustrare suplimentară a epidemiei globale de supraponderalitate, alimentând însăși epidemia globală a diabetului de tip 2.

Dar, înainte de a da vina pe persoanele supraponderale, trebuie să înțelegem mecanismele.

Excesul de greutate și obezitatea sunt tulburări metabolice multifactoriale

Excesul de greutate și într-o măsură mai mare obezitatea sunt identificate ca fiind afecțiuni somatice (corporale) cu risc crescut pentru diferite boli: hipertensiune arterială, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, insuficiență venoasă (vene varicoase, edem), insuficiență a sistemului respirator, insuficiență renală, tip 2 diabet zaharat, cancere etc. Lista continuă, deoarece acumularea de grăsime în zona abdominală este deosebit de dăunătoare (dăunătoare sănătății).

Dar este mult prea simplu să dai vina pe persoanele supraponderale, pe motiv că această stare se datorează lacomiei din lipsa de voință.

Pentru a clarifica lucrurile și a permite fiecăruia să-și găsească locul, să precizăm că indicele de masă corporală sau IMC (indicele recunoscut de Organizația Mondială a Sănătății sau OMS) este egal cu coeficientul greutății în kilograme cu pătratul cu dimensiunea în pătrat metri. Vorbim despre excesul de greutate de la 25 și obezitatea de la 30 (definim, de asemenea, mai multe niveluri de obezitate).

Pare clar pentru toată lumea că cu cât consumați mai multe alimente cu o valoare calorică ridicată (zaharuri și grăsimi), cu atât aveți tendința de a vă îngrășa (în volum) și de a vă îngrășa. Această creștere a volumului asociată cu această creștere în greutate este legată de o accelerare a formării țesutului adipos (țesut gras). Merită subliniat faptul că așa-numitele zaharuri rapide (glucoză, fructoză, galactoză), atunci când sunt furnizate în exces, sunt stocate ca grăsime.

De asemenea, poate exista o creștere a masei musculare, prin două mecanisme: depozitele de țesut gras în interiorul mușchilor și efectul anabolic al insulinei, un hormon stimulat de trecerea masivă a așa-numitelor zaharuri rapide în sânge. După o masă bogată în zaharuri. Dar, în timpul unei diete bogate în zaharuri și grăsimi, creșterea țesutului adipos este mult mai mare decât cea a țesutului muscular mai legat de hormonii steroizi și exerciții fizice.

Pentru a reveni la factorii care favorizează supraponderalitatea sau obezitatea, aceștia sunt, prin urmare, multipli: ereditatea, adică genele transmise de părinți, obiceiurile alimentare adoptate în copilărie, microbiota digestivă (flora bacteriilor intestinale formată din milioane de milioane de bacterii), activitate fizică, factori psihologici (stres, anxietate, frustrări, dependențe) și, desigur, comportamentul alimentar actual.

Rolul comportamentului alimentar este evident și incontestabil, dar trebuie calificat

Persoanele sunt inegale atunci când vine vorba de consecințele unui aport alimentar bogat în calorii. Este legat de un ansamblu complex de factori endocrini și metabolici, ei înșiși fundamentați de factori genetici și epigenetici (factori dobândiți, nu codificați de gene, dar asociați cu gene și adesea transmisibili).

Aproape oricine poate deveni obez, cu condiția să mănânce alimente excesive în cantitate și conținut de așa-numitele zaharuri rapide zilnic pentru o lungă perioadă de timp. Experimental, această capacitate este dovedită la șoareci și șobolani, oferindu-le o dietă bogată în calorii. Ceea ce diferă între indivizi este cantitatea de calorii necesare pentru a accelera formarea țesutului adipos și pentru a construi obezitatea.

Calitatea alimentelor contează la fel de mult ca și cantitatea sa: factori economici

Alimentele procesate cu costuri reduse sunt cel mai adesea alimente de calitate scăzută, bogate în așa-numitele zaharuri și grăsimi rapide, deoarece acestea sunt cele mai ieftine componente alimentare. Prin urmare, trebuie să avem în vedere importanța factorilor economici. Este o formă de malnutriție (o dietă bogată în zaharuri și grăsimi) care poate duce de fapt la supraponderalitate și obezitate. Cu secole în urmă, oamenii bogați din punct de vedere financiar au mâncat mult și s-au îngrășat și s-au îngrășat: era un semn al bogăției și impunea respect. S-a crezut, de asemenea, că este un semn de sănătate bună, de unde și expresia „a fi bine” pentru „a fi gras și greu”.

Astăzi, vedem că excesul de greutate și obezitatea tind să devină condiții patologice legate de o anumită formă de sărăcie (sărăcie financiară și sărăcie culturală, cu o lipsă de informații despre dietetică).

Rolul factorilor psihologici pare acum major și subestimat în mare măsură

Există deja personalități nevrotice care conștient și uneori cu bună știință au un comportament alimentar care poate fi descris ca hiperfagic (tendință de a mânca în exces). Frustrările, complexele de diferite origini, disconfortul, pot duce la unele persoane la supraalimentare morbidă (nesănătoasă), adesea cu o dorință mai mult sau mai puțin declarată de a crește dimensiunea corpului, care poate fi percepută de pacient.individual ca o modalitate de a-și crește societatea importanță (ocupând mai mult spațiu, afirmându-se fizic în fața oamenilor mici). Trebuie recunoscut faptul că apariția unei persoane (înalte și) grase impune mai mult decât cea a unei persoane (scurte și) slabe.

În afară de aceste supraalimentări nesănătoase sau reactive (după frustrare, de exemplu), factorii psihologici ai creșterii în greutate sunt, conform acestui studiu, esențiali de luat în calcul. Supărările și dificultățile copilăriei și, bineînțeles, traumele fizice și psihologice din această perioadă, promovează supraponderalitatea.

Conform acestui studiu, aproape jumătate dintre adulții care frecventează servicii specializate de obezitate au avut dificultăți serioase în copilărie.

Studiul indică din nou motive economice, explicând că condițiile socio-economice precare favorizează instalarea unui climat de nesiguranță, el însuși un factor de anxietate și diverse tulburări psihologice.

Mai general, se evidențiază rolul vieții noastre moderne: selecție, concurență, cult al performanței, elitism, tineretism, segregare, judecăți de valoare, hărțuire etc. Această necesitate care ne este impusă pentru a fi eficienți și, din ce în ce mai mult, este o sursă de dificultăți existențiale psihologice, chiar și de suferință psihologică reală. Ar favoriza creșterea în greutate la unii oameni.

Cercul vicios: copiii care sunt semnificativ supraponderali sunt râși și acest lucru îi face să se simtă inconfortabil și îi marginalizează. Urmează un sentiment de rușine și jenă socială, factori de supraponderalitate.

Dr. Angel Chater, autor al rapoartelor privind psihologia sănătății și factorii determinanți comportamentali de la Universitatea din Bedfordshire (Anglia de Sud-Est), spune că psihologii și-ar putea pune în practică expertiza pentru ca profesioniștii din domeniul sănătății să îi învețe cum să comunice mai bine despre obezitate; deoarece stângacia este frecventă, inclusiv din partea profesioniștilor din domeniul sănătății; Cu toate acestea, persoanele obeze sunt adesea foarte sensibile și vulnerabile din punct de vedere psihologic: un cuvânt prea mult și sunt complexate cu tendința de a se retrage în sine, ceea ce poate duce la agravarea supraponderalității. Potrivit doctorului Angel Chater, trebuie să fiți foarte atenți la modul în care vorbim despre obezitate în general și la modul în care vorbim cu persoanele care o au: este delicat și se poate învăța, psihologii sunt acolo pentru asta, este treaba lor.

Rolul la fel de important al aprovizionării cu alimente în mediul nostru

Un alt studiu examinează rolul aprovizionării cu alimente. Un frigider sau dulapuri pline cu alimente dulci sau grase și, în general, tentante este o sursă de consum excesiv. Magazinele de alimente grase și zaharoase ieftine, situate în călătoria dintre casă și școală sau serviciu, sunt alți factori tentanți care îi determină pe unii oameni să consume mai mult (relația arătată de acest al doilea studiu).

Nu ar trebui să vorbim despre obezitate în termeni de boală, pentru că atunci poate fi văzută ca fiind inevitabilă

Pe scurt, supraponderalitatea și obezitatea sunt probleme sociale care trebuie abordate cu mare atenție și atenție. Educația, exemplul părinților, condițiile de viață, climatul psihologic al copilăriei, factorii economici, toți aceștia joacă un rol în dezvoltarea obezității, pe lângă factorii genetici și comportamentul alimentar natural.

Dar aceste două studii insistă asupra faptului că nu ar trebui (să nu mai) dăm vina pe cei obezi. Este important să ai grijă de ei din punct de vedere alimentar, social și mai ales fără a uita nivelul psihologic. Persoanele obeze nu ar trebui (nu mai) să fie văzute ca oameni fără voință și care se lasă să se umble. Nu, apariția tulburării lor metabolice este de fapt complexă și multifactorială. Sunt oameni care suferă de durere și au nevoie de ajutor adaptat fiecăruia. Stigmatizând și făcându-i să se simtă vinovați, darămite să-i batjocoresc, nu face decât să înrăutățească lucrurile.