Ce este spasmul sfincterului odi

Sfincterul disfuncției Oddi (DSO) este numele unui sindrom care asociază într-un mod mai mult sau mai puțin complet dureri biliare sau pancreatice, tulburări ale bilanțului hepatic și dilatarea căii biliare.

Trebuie remarcat faptul că prevalența unui DSO nu este însă zero înainte de colecistectomie (intervenție chirurgicală constând în îndepărtarea vezicii biliare) la pacienții cu calculi biliari.

Mulți pacienți cu ODS susțin, de asemenea, că suferă de aceeași durere ca cei care preced colecistectomia, uneori chiar cu o intensitate mai mare.

Unii pacienți dezvoltă OSD în afară de prezența litiazei vezicii biliare, cu o frecvență de până la 50% din cazuri, pe baza argumentelor manometrice sau scintigrafice la pacienții care se plâng de durere în hipocondrul drept al ratei biliare.

DSO este, prin urmare, o tulburare motorie care afectează sfincterul Oddi cu repercusiuni biliare și/sau pancreatice variabile, în general, dar nu exclusiv în urma colecistectomiei pentru boala biliară.

Sfincterul lui Oddi își datorează numele anatomistului care l-a descris în 1887: Rugero Oddi. Acest sfincter este situat la capătul inferior al conductei biliare principale și al conductei Wirsung. Sfincterul se dezvoltă în punctul în care canalul intră în peretele duodenal.

NOȚIUNI FIZIOLOGICE

Sfincterul Oddi este un sfincter muscular neted de 6-8 mm lungime situat în peretele duodenal cu o extensie constantă pe partea biliară (sfincterul biliar curat) și mai puțin constant pe partea pancreatică.

Acestea sunt fibre musculare oblice și circulare, care sunt strâns legate de mușchiul duodenal. Joncțiunea dintre fibrele musculare oddiene și duodenale constituie un punct de slăbiciune în care, la pacienții vârstnici, în special, se dezvoltă diverticulii duodenali.

Acest sfincter are un ton permanent asociat cu contracții fazice. Acest ton permanent ajută la prevenirea refluxului duodenal în canalele biliare și pancreatice și în umplerea veziculară prin creșterea presiunii în conducta biliară comună în timp ce contracțiile fazice care traversează sfincterul cu o frecvență de 4 până la 6 minute au o funcție propulsivă și excretor.

FORME CLINICE A SPASMELOR

Timpul de debut între atacurile de durere și colecistectomia este foarte variabil, variind de la câteva luni la câțiva ani, sau chiar mai mult de 20 de ani.

Convulsiile sunt favorizate prin administrarea de codeină sau derivați, care se găsesc în principal în analgezice sau în supresoare pentru tuse sau prin mese grase, CCK eliberat ducând la o contracție paradoxală a sfincterului Oddi.

Expresia clinică a ODS postcolecistectomie este în principal biliară. Durerea post-colecistectomie este observată la 10-20% dintre pacienții operați, corespunzând în 10-50% din cazuri la un DSO.

Atacurile pot apărea complet în mod neașteptat, fără factor declanșator, cu dureri uneori foarte violente care inhibă complet inspirația. După câteva luni de evoluție, pacientul dezvoltă o reținere a convulsiilor care ajunge să fie la fel de invalidantă în viața de zi cu zi ca repetarea convulsiilor în sine.

Anomaliile sensibilității sau motricității duodenale sunt cu siguranță cauza unei părți semnificative a durerii observate înainte sau după colecistectomie la pacienții fără dilatarea căii biliare și cu teste hepatice normale de laborator.

TRATAMENT MEDICAL

Tratamentul medical al DSO este dezamăgitor, deși blocanții canalelor de nitrați sau calciu au arătat uneori o scădere a presiunii oddiene bazale.

Injectarea toxinei botulinice A determină o scădere semnificativă a presiunii bazale în 50% din cazuri.

DSO reprezintă toate afecțiunile non-tumorale ale sfincterului Oddi. Apare în principal în urma colecistectomiei, dar poate preceda într-un număr semnificativ de cazuri, îndepărtarea vezicii biliare.

Expresia sa clinică este în principal biliară, dar poate duce și la pancreatită acută recurentă. Corespunde în jumătate din cazuri unei stenoze fibroase a papilei, probabil datorită unui traumatism local în timpul trecerii calculilor biliari, iar în cealaltă jumătate a cazurilor unei diskinezii ampulare.

Diagnosticul disfuncției oddian este mai întâi un diagnostic de eliminare a unei alte patologii biliare, cum ar fi coledocolitiaza, o tumoare ampulară sau pancreatită cronică.

Lipsa eficienței în practica tratamentelor medicale duce adesea la efectuarea unei intervenții pe papila principală, mai des endoscopică decât chirurgicală.

Morbiditatea postoperatorie a acestor tratamente endoscopice este adesea semnificativă, în principal datorită frecvenței ridicate a pancreatitei acute. Doar pacienții care prezintă o imagine a durerii biliare asociate cu o perturbare a evaluării biliare și/sau a dilatării căii biliare trebuie tratați, endoscopic sau chirurgical.

Pacienții care prezintă doar durere suferă de tulburări de sensibilitate sau motricitate duodenală.

(Surse: Lehman GA, Sherman S. Sphincter of Oddi disfunction./Rashdan A, Fogel E, McHenry L, Lehman G, Sherman S. Frecvența cristalelor biliare la pacienții cu sfincter suspect de disfuncție Oddi.)

Marie Janneau
Reflexolog - Auriculoterapeut - Terapeut în medicina tradițională chineză - în Bayonne și în Les Landes

Terapeut calificat și membru al Federației Franceze a Reflexologilor, Marie Janneau practică reflexoterapia (picioarelor, mâinilor, feței), auriculoterapiei, precum și masaj energetic corporal și dietetică.

Adresa: 4 Av. Du 11 Novembre 1918 64100 - BAYONNE
Telefon.: 05.59.59.40.76

Adresa: 60 Route de l'Etang d'Hardy 40140 - SOUSTONS
12 minute de HOSSEGOR
Telefon.: 05.58.41.13.16 - 06.88.32.17.87

Foaie detaliată faceți clic aici