Clase de medicamente pentru tratamentul diabetului de tip 2

Aceste clase de medicamente se disting prin modurile lor de acțiune:

îmbunătățirea sensibilității celulelor musculare și hepatice la insulină (promovarea utilizării zahărului);
stimularea sau furnizarea producției de insulină;
scăderea absorbției zaharurilor din intestin;
eliminarea zaharurilor prin urină.

În caz de rezultate insuficiente, se poate prescrie insulină injectabilă.

Vedeți, după descrierea diferitelor clase care urmează, care sunt recomandările.

Medicamente care îmbunătățesc sensibilitatea la insulină

Aceste clase de medicamente funcționează prin îmbunătățirea eficacității insulinei în sânge.

Metformin (familia biguanide)

Metformina este medicamentul recomandat ca tratament de primă linie de către Înalta Autoritate Franceză pentru Sănătate (HAS) (februarie 2013).

Diabamil, Glucophage și Stagid sunt medicamente care aparțin acestei familii.

Metformina îmbunătățește eficacitatea insulinei, în special în mușchi și ficat (care sunt depozitele de zahăr). Astfel, reduce nivelul zahărului din sânge și previne complicațiile cardiovasculare.

Când nu este suficient pentru controlul zahărului din sânge, poate fi utilizat în combinație cu o sulfoniluree (care stimulează producția de insulină), spune HAS. Vedea:

Glitazonele (sau tiazolidindionele)

Aceste medicamente sunt fie retrase de pe piață, fie renunțate sau limitate de utilizare datorită efectelor lor secundare. Glitazonele îmbunătățesc sensibilitatea la insulină în mușchi și în țesutul gras. Sunt de preferință utilizate în combinație cu metformină sau cu sulfoniluree.

Medicamentele din această clasă sunt:

pioglitazonă (Actos)
rosiglitazonă (Avandia)
rosiglitazonă + metformină (Avandamet)
pioglitazonă + metformină (Competact)

Medicamentele care conțin rosiglitazonă au fost retrase de pe piața europeană în 2010 din cauza riscurilor cardiace crescute. În Statele Unite, utilizarea acestora a fost sever restricționată. Agenția franceză pentru medicamente a anunțat pe 9 iunie 2011 suspendarea Actos și Competact, din cauza unui risc crescut de cancer al vezicii urinare. Deoarece Europa a păstrat ulterior aceste două medicamente pe piață, acestea au fost scoase din Franța în toamna anului 2011.

Medicamente care stimulează producția de insulină

Aceste medicamente, numite medicamente secretoare de insulină, stimulează eliberarea mai multor insuline din pancreas.

Cel mai grav efect secundar al acestor medicamente este hipoglicemia, o scădere excesivă a zahărului din sânge cauzată cel mai adesea de aportul insuficient de zaharuri sau de activitatea fizică neobișnuită, dar și de alți factori. Scăderea zahărului din sânge poate provoca inconștiență, care poate fi periculoasă în anumite circumstanțe, cum ar fi conducerea vehiculelor sau înotul.

Sulfonamide hipoglicemiante

Sulfonilureele (numite și sulfoniluree) sunt prescrise cel mai adesea pe lângă medicamentele care îmbunătățesc sensibilitatea la insulină (cel mai adesea metformină) atunci când acestea sunt insuficiente pentru controlul diabetului.

Medicamentele din această clasă sunt:

carbutamidă (Glucidoral)
glibenclamidă sau gliburidă (Daonil, Euglucan, Glibenclamidă, Hemi-Daonil, Miglucan)
glibornuridă (Glutril)
gliclazidă (Diamicron, Glydium)
glipizidă (Glibenese, Minidiab, Ozidia)
glimepiridă (Amarel, Glimepiridă)

Glinide

Glinidele au o acțiune mai scurtă decât sulfonilureele. Acestea trebuie luate imediat înainte de masă.

Novonorm aparține acestei categorii.

Medicamente care afectează hormonii incretinici

Două clase de medicamente care au un efect asupra hormonilor incretinici GLP-1 (pentru peptida de tip Glucagon-1) au fost introduse pe piață relativ recent. Sunt hormoni gastrointestinali care stimulează pancreasul să secrete insulină după masă (când glicemia este crescută) și scade producția de glucoză de către ficat.

Inhibitori ai enzimei DPP-4 (gliptine)

Gliptinele sau inhibitorii enzimei DPP-4 (dipeptidilpeptidază-4) sunt medicamente orale care cresc nivelul sanguin al incretinelor. Se folosesc de preferință în combinație cu metformină, uneori cu sulfoniluree sau glitazone.

Medicamentele din această clasă sunt:

saxagliptin (Onglyza)
sitagliptin (Januvia, Xelevia)
vildagliptin (Galvus)
sitagliptin + metformin (Janumet și Velmetia)
vildagliptin + metformin (Eucreas)
alogliptin (Vipidia și în combinație Vipdomet)

Jurnalul Prescrire consideră că drogurile din această clasă ar trebui evitate. Acestea sunt „fără eficacitate clinică demonstrată asupra complicațiilor diabetului (accidente cardiovasculare, insuficiență renală, leziuni neurologice etc.)”, indică ea într-un document publicat în februarie 2013 intitulat Pentru a trata mai bine: medicamentele care trebuie evitate. Și „au un profil de efect secundar încărcat, incluzând tulburări imune, pancreatită, hipersensibilitate. S-ar putea să vă țineți la fel de bine la tratamentele dovedite, cum ar fi metformina (Glucophage sau altele), glibenclamida (Daonil sau altele) și insulina. " .)

Agoniști ai receptorului GLP-1

Analogii GLP-1 sau agoniști ai receptorului GLP-1 (peptida de tip glucagon-1) sunt medicamente injectabile:

Medicamentele din această clasă sunt:

pe termen scurt (injecție 1 sau 2 x pe zi):

exenatidă (Byetta)
liraglutide (Victoza, Saxenda)
lixisenatidă (Lyxumia)

sau cu acțiune îndelungată (injecție săptămânală):

dulaglutidă (Trulicity)
exenatidă cu eliberare prelungită (Byetta)

Medicamente care reduc absorbția intestinală a zaharurilor

Inhibitori de alfa-glucozidază

Aceste medicamente încetinesc absorbția zaharurilor din intestine după mese. Ele pot provoca reacții adverse digestive, cum ar fi gazele, durerile abdominale etc. Acestea nu cauzează hipoglicemie și nu duc la creșterea în greutate.

Glucor și Mediator (acesta din urmă a fost retras în 2009 de pe piața franceză) aparțin acestei categorii.

Medicamente care elimină glucoza din urină

Inhibitori SGLT2 (gliflozine)

Modul de acțiune al acestei clase recente de inhibitori SGLT2 (co-transportor renal sodiu-glucoză tip 2) este scăderea zahărului din sânge printr-un efect glicodiuretic: prin blocarea reabsorbției glucozei de către rinichi, glucoza este eliminată în urină.

Dapagliflozin (Forxiga), canagliflozin (Invokana) și empagliflozin (Jardiance) aparțin acestei clase.