Comportamentul alimentar

Boala Alzheimer este o boală caracterizată nu numai prin tulburări cognitive (memorie, orientare, dificultăți de abstractizare), ci și prin tulburări nutriționale (scădere în greutate, deficiențe de vitamine, tulburări alimentare) care înrăutățesc sănătatea copiilor. Pacienți. Afectează aproximativ o treime din persoanele care locuiesc acasă sau în instituții.

Mai multe studii au raportat pierderea în greutate la persoanele în vârstă cu demență. Poate chiar să preceadă diagnosticul de demență. Mecanismele implicate în pierderea în greutate sunt multiple și încă puțin înțelese:
• pierderea autonomiei de a mânca.
• Creșterea nevoilor energetice legate de neliniște, stres și rătăcire.
• Atrofia cortexului mezial temporal implicată în comportamentul alimentar.
• Disfuncția hipotalamusului, regiune a sistemului limbic implicat în reglarea aportului alimentar.
• Tulburări biologice.

Monitorizarea regulată a greutății pacientului sau utilizarea unei scale adecvate (a se vedea articolul nostru privind evaluarea stării nutriționale în secțiunea testelor de evaluare).

Există două scale pentru evaluarea tulburărilor de alimentație: scala Bradford și scala comportamentului alimentar.

Scala Bradford

Această scară face posibilă identificarea mai multor grupuri de tulburări alimentare care trebuie corectate. Îngrijitorul răspunde da sau nu la următoarele elemente.

Acesta definește mai multe grupuri de tulburări:
• comportamente de rezistență activă.

• Dispraxia orală (de exemplu, jocul cu mâncarea, folosirea degetelor în locul tacâmurilor, consumul de lucruri necomestibile) reflectă pierderea coordonării neuromusculare în faza orofaringiană a deglutiției.
• Comportamente selective (de exemplu, refuzul de a mânca anumite lucruri).
• Disfagia orofaringiană (de exemplu închiderea gurii) grupând toate incoordonările neuromusculare ale mișcărilor de mestecat și de înghițire. Pacientul nu mai poate mânca, adică deschide gura, mestecă, înghite. Nu apare până la sfârșitul bolii.

Comportamentele selective (ex: refuzul de a mânca anumite lucruri), rezistența (ex: respingerea alimentelor) și anumite dispraxii pot fi atribuite diferitelor tulburări (anorexie, anxietate, nervozitate, tulburări de atenție).
Comportamentele aversive de alimentație cresc în timp, frecvența dispraxiei crește odată cu severitatea tulburărilor funcționale și apropierea morții, în timp ce comportamentele de rezistență scad.

Scala Comportamentului Alimentar

Această scală este utilizată pentru a măsura capacitatea funcțională a pacienților în timpul meselor. Este alcătuit din 6 obiecte: începutul mesei, menținerea atenției, localizarea alimentelor, utilizarea corectă a tacâmurilor, siguranța (trasee false) și sfârșitul mesei. Scorul s-a corelat negativ cu lungimea mesei și s-a corelat pozitiv cu cea a testului Mini Mental State Examination (MMSE). Îngrijitorul răspunde da sau nu articolelor.

Surse

Blandford G et alii (1998) Evaluarea comportamentului anormal de hrănire în demență: o taxonomie și constatare inițială. În: Vellas B, Rivière S, Fitten J, ed. Scăderea în greutate și comportamentul alimentar la pacienții cu Alzheimer. Cercetare și practică în boala Alzheimer. Paris: SERDI, 47-64.

Tully MW și colab. (1997) The Eating Behavior Scale. O metodă simplă de evaluare a capacității funcționale la pacienții cu boala Alzheimer. J Gerontol Nurs. 23: 9-15.