"Cât de bine să te trezești după o anestezie generală?"

Răspunsul doctorului Stein Silva (Inserm U825), specialist în imagini cerebrale și dizabilități neurologice, în secția de anestezie și terapie intensivă a CHU Purpan Toulouse.

acestor tulburări

Anestezia generală corespunde setului de procese farmacologice capabile să moduleze starea de conștiință și percepția durerii în scopuri terapeutice. Anestezia face posibilă efectuarea procedurilor chirurgicale și este integrată în anumite cazuri în îngrijirea pacienților aflați în terapie intensivă. Această procedură este inseparabilă de tehnicile de monitorizare și înlocuire a funcțiilor vitale care sunt modificate de intervenția chirurgicală, starea pacientului și actul anestezic în sine.

În ciuda acestei complexități, multe studii au arătat că anestezia generală este o procedură sigură. În ultimul deceniu, progresele realizate în acest domeniu au fost la originea unei scăderi semnificative a mortalității legate de această procedură și a unui interes reînnoit pentru nivelul de handicap indus de acest act. Într-adevăr, în zilele noastre, anestezia ideală este cea care permite nu numai restituirea ad integrum a funcțiilor vitale, ci și recuperarea completă a capacităților cognitive care să permită o întoarcere adaptată vieții în societate.

Pentru o lungă perioadă de timp, efectele comportamentale ale agenților anestezici au fost considerate a fi procese tranzitorii, a căror intensitate și durată ar putea fi controlate în totalitate cu ajutorul modelelor farmacologice. Cu toate acestea, date recente, în principal din studii epidemiologice, au confirmat existența tulburărilor cognitive postanestezice. Această lucrare a făcut posibilă identificarea la anumiți pacienți care au beneficiat de o anestezie generală, o degradare semnificativă a capacităților cognitive precum memoria, raționamentul sau calculul mental. În ciuda incidenței lor scăzute, aceste tulburări și persistența lor la distanță de actul anestezic sunt o sursă de îngrijorare în opinia publică și sunt în fruntea întrebărilor raportate de pacienți în timpul consultațiilor pre-anestezice.

Dovezile disponibile în prezent subliniază un punct important: nu suntem cu toții egali când vine vorba de anestezie și unii subiecți prezintă un risc mai mare de a-și vedea funcțiile cognitive deteriorându-se după o procedură de anestezie generală. Vârstnicii și cei care suferă de boli neurologice și psihiatrice par deosebit de expuși acestor tulburări. În cazul lor, o evaluare precisă a raportului risc-beneficiu al actului chirurgical și anestezic trebuie discutată în perioada preoperatorie.

În Franța, consultația de anestezie preoperatorie, obligatorie din 1994, permite evaluarea acestui raport și organizarea fazei postoperatorii. Mai mult, este interesant de remarcat faptul că un nivel ridicat de educație și o intensă „activitate intelectuală” par să aibă un rol protector față de apariția acestor tulburări. Acest fenomen a fost descris în alte contexte, cum ar fi degradarea cognitivă legată de bolile neurodegenerative și ar putea fi legat de dezvoltarea de către pacienți a unor strategii cognitive alternative capabile să depășească diferitele deficite.

Stimulare magnetică transcraniană

Cercetările în acest domeniu sunt în plină expansiune și urmează axe, cum ar fi dezvoltarea agenților neuroprotectori care pot fi utilizați în perioada de pre-anestezie sau dezvoltarea unor tehnici alternative de anestezie și analgezie, cum ar fi anestezia regională (adică anestezia unui segment) a corpului prin întreruperea tranzitorie a conducerii nervoase la nivelul sistemului nervos periferic) sau stimulare magnetică transcraniană. De asemenea, continuăm activitatea în acest ultim domeniu în cadrul unității noastre Inserm în legătură directă cu departamentul de anestezie-resuscitare al Spitalului Universitar Purpan din Toulouse.

În marea majoritate a cazurilor, nu se identifică nicio afectare cognitivă după anestezie generală. Cu toate acestea, în anumite cazuri, pot apărea tulburări și ar trebui să beneficieze, în caz de persistență, de un management multidisciplinar. Într-adevăr, doar o strategie de îngrijire multiplă (medicală, socială, psihologică) poate reduce impactul individual și colectiv al acestor tulburări. Pacientul expus riscului și anturajul său trebuie să fie informați cu privire la posibilitatea unei astfel de complicații în timpul consultațiilor pre-anestezice.

Alte cauze ale dizabilității trebuie căutate în această perioadă post-anestezică, deoarece în anumite cazuri justifică tratamente specifice. Putem cita în special apariția durerii și tulburări de tranzit digestiv postoperator. În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că până în prezent nu a fost validat niciun tratament specific pentru a reduce impactul acestor tulburări, dar că acestea constituie o cale de cercetare în expansiune rapidă, în special în cadrul echipelor care lucrează la acest subiect.