Efectele tensiunii arteriale crescute asupra ochiului

efectele

ADAPTARE

Hipertensiunea arterială este marele rău al timpului nostru: prevalența sa globală este estimată la 26%. În linia vizuală, subiecții sexului masculin și care trăiesc în țările industrializate. Este recunoscut ca principalul factor de risc pentru morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară și provoacă, de asemenea, o serie întreagă de patologii la nivel oftalmologic.

Prin urmare, domeniul ocular ar trebui considerat mai mult în tratamentul hipertensiunii arteriale, mai ales că nivelul afectării ochiului este un indicator al severității bolii și al implicării altor organe. Într-adevăr, prezența semnelor oculare secundare bolii hipertensive este corelată cu un risc mai mare de afectare a creierului (hemoragii, ischemie sau leziuni ale vaselor mici). În special, în forma sa severă, retinopatia hipertensivă prezintă un risc mai mare de accident vascular cerebral, disfuncție renală și deces.

Detectează și ecranează: tehnici de imagistică

Depistarea oftalmologică este unică prin faptul că vasele de sânge oculare pot fi observate direct printr-o examinare a fundului: se poate studia imediat starea rețelelor vasculare și le poate detalia în detaliu utilizând diferite tehnologii imagistice.

Angiografia retinei și a coroidei: datorită unui fenomen de luminescență și injecției de produs de contrast, angiografia retiniană face posibilă realizarea fotografiilor arhitecturii vasculare a ochiului. Asociat cu produsul de contrast fluoresceinic, face posibilă vizualizarea dinamicii perfuziei retiniene, a pereților vasculari ai retinei, a oricăror zone de ocluzie, ischemie (reducerea sau încetarea circulației sângelui) și a proliferării neovasculare. Combinată cu verde de indocianină, angiografia permite circulația în coroidă (țesut foarte vascularizat și profund), care nu poate fi observată prin simpla examinare a fundului ochiului, să fie studiată în același mod.

Tomografie cu coerență optică (OCT): Foarte importantă în diagnosticul patologiilor retinei, tomografia este o imagine neinvazivă a fundului. Prin utilizarea unei lungimi de undă în infraroșu apropiat, permite obținerea unei biopsii tisulare in situ rapid, foarte precis și fără contact direct cu ochiul. Noile tehnologii OCT fac posibilă vizualizarea vaselor retiniene fără injectarea produsului de contrast, înlocuind angiografia cu produsul de contrast în anumite situații.

Manifestări oculare

Hipertensiunea sistemică cauzează trei leziuni oftalmologice principale: retinopatia (cea mai frecventă și adesea asimptomatică), coroidopatia și neuropatia optică (cea mai rară și cea mai gravă).

Coroidopatie hipertensivă: mai rare și mai puțin cunoscute decât retinopatia, coroidopatia hipertensivă apare mai ales în timpul crizelor hipertensive la pacienții tineri. Este legat de arterele coroidiene care apar din artera oftalmică. Acestea alimentează retina externă prin arterele ciliare. Spre deosebire de fluxul retinian care se reglează pe sine, vascularizația coroidei este reglată de sistemul nervos autonom. Prin urmare, se modifică mai rapid.

Efectele sale principale sunt leziunile coroidei (pete Elschnig, vizibile în partea din spate a ochiului), mai întâi albe și apoi din ce în ce mai pigmentate. În cazul unei implicări mai extinse, putem asista la un detașament coroidian exudativ.

Neuropatie optică: simptomatic sau nu, apare doar în hipertensiunea malignă și apare într-un mod specific. În primul rând, o fază ischemică acută (edem papilar, hemoragii la nivelul retinei și exsudate moi, care pot fi observate prin examinarea fundului ocular și care implică în cea mai mare parte ambii ochi); o fază de rezoluție câteva luni mai târziu (edemul și exudatele dispar); apoi, 5 până la 21 de luni mai târziu, o fază în care nervul optic se atrofiază. În cazul în care se atrofiază prea repede, uneori apare orbire la ambii ochi.

Alte complicații ale hipertensiunii

Hemoragii subconjunctivale (hiposfagma): Cea mai frecventă complicație oculară este hemoragia subconjunctivală. Apare ca o pată roșie în albul ochiului. Frecvent și fără simptome, de obicei se rezolvă spontan. Cu toate acestea, ar putea fi indicativă a hipertensiunii arteriale: dacă apare, este imperativ să informați medicul și să verificați tensiunea oculară și tensiunea arterială.

Ocluzia vasculară retiniană și arterială: Blocajele vaselor de sânge din ochi pot fi legate fie de fluxul sanguin al venelor, fie al arterelor. Ocluziile vasculare ale retinei sunt frecvente în hipertensiunea arterială, adesea semnalate prin reducerea vederii: pot fi cauzate de un mic tromb care se formează în vena retinei sau de un crossover arteriovenos defect. Pot fi tratați cu injecții intravitreale (anti-VEGF sau cortizon). Ocluziile vasculare arteriale se datorează fie mecanismelor de vasoconstricție arterială severă în timpul crizei hipertensive, fie ocluziilor tromboembolice rezultate din artera carotidă. În acest caz, scăderea vederii este drastică și trebuie să acționezi foarte repede.

Macroaneurismul retinei: Când tensiunea arterială este cronică prea mare, pereții vaselor retiniene devin mai fragili sau mai rigizi. Arteriolele retiniene se pot dilata apoi într-un loc de fragilitate, ceea ce se numește macroaneurism. În caz de insuficiență vizuală, se recomandă tratamentul cu laser.

În concluzie

Tensiunea arterială ridicată poate provoca multe leziuni oculare și, în același timp, un examen ocular poate fi utilizat pentru a monitoriza consecințele hipertensiunii arteriale asupra vaselor corpului. Prin urmare, screening-ul fundului ocular este recomandat în momentul diagnosticării tensiunii arteriale crescute, precum și în cazul unei crize hipertensive acute sau a oricărei probleme vizuale la pacientul hipertensiv.

________

Adaptat din „Hipertensiunea arterială și ochiul”, Dr. A. Ambresin și Pr F. X. Borruat, Departamentul de oftalmologie, Universitatea din Lausanne și spitalul oftalmologic Jules Gonin, Fundația Asile des Blind, Lausanne. În Swiss Medical Review 2015; 11: 2366-72.