Eficacitatea și siguranța rituximabului în studiul multicentric al sarcoidozei la 11 pacienți și revizuirea

Rețineți că Internet Explorer versiunea 8.x nu este acceptată începând cu 1 ianuarie 2016. Pentru mai multe informații, consultați această pagină de asistență.

Obțineți acces Obțineți acces

Jurnalul de medicină internă

Adăugați la Mendeley

Introducere

Sarcoidoza este o boală multisistemică caracterizată prin prezența granuloamelor epitelioide în diferite organe. Cursul este de obicei ușor, dar poate fi necesară o terapie imunosupresivă, pe lângă corticosteroizi, în leziuni organice severe și/sau forme multisistemice cronice. Imunosupresoarele utilizate în mod clasic sunt metotrexatul, azatioprina, leflunomida, micofenolatul, ciclofosfamida și mai recent infliximabul. Rituximab, un anticorp monoclonal himeric anti-CD20, este rar utilizat în sarcoidoză.

Pacienți și metode

Acesta a fost un studiu retrospectiv, multicentric. Pacienții incluși aveau sarcoidoză documentată și primiseră cel puțin o injecție cu rituximab. Obiectivul primar a fost răspunsul la tratament evaluat printr-o scădere de cel puțin 1 punct în fiecare organ afectat pe ePOST.

Rezultate

Discuţie

Douăzeci și șapte de cazuri de pacienți cu sarcoidoză care au primit rituximab au fost analizate dintr-o revizuire sistematică a literaturii (PubMed și Web Of Science). Acestea erau 16 femei și 11 bărbați, cu o vârstă mediană de 47 de ani la momentul inițierii rituximabului (IQR [41.3-50.0]). Dintre acestea, sarcoidoza a fost definită prin afectarea pulmonară (n = 20,74%), afectarea pielii și uveita (n = 6,22%), afectarea ganglionilor limfatici (n = 5,19%) cu lupus pernio (n = 4,15%) și renal, osos, insuficiență articulară, hepatică și splenică (n = 1,4%). Numărul median de organe țintă a fost de 2 IQR [2-4]. Toți pacienții au primit corticosteroizi înainte de utilizarea rituximabului și toți, cu excepția unuia, au avut cel puțin o terapie imunosupresivă anterioară (datele lipsesc într-un caz), cu un număr mediu de tratamente anterioare de 1,5 IQR [1-3]. Terapiile imunosupresoare anterioare au fost metotrexatul (n = 10, 37%), azatioprina (n = 7,26%), infliximab (n = 6,22%) și ciclofosfamida (n = 5,19%) și micofenolatul mofetil (n = 3,11%). Doza de rituximab utilizată a fost de 1000 mg (n = 17,63%), sau 375 mg/m2 (n = 5,19%), celelalte doze fiind variabile. Perfuzia mediană a fost de 2 IQR [2-4]. Tratamentul a fost considerat eficient la 22 de pacienți (74%).

Concluzie

Rituximab este rar utilizat în sarcoidoză. Din experiența noastră, a fost eficient în 2 din 4 cazuri, la pacienții care au primit anterior o mediană de 4,5 tratamente imunosupresoare. În literatură, rituximab a fost utilizat după un număr mediu de tratamente imunosupresoare de 1,5 și a fost eficient în 74% din cazuri.

Anterior articol în cauză Următorul articol în cauză