obezitate

Acest articol este preluat din cartea „Larousse Médical”.

Pentru a obține o imagine de ansamblu asupra sănătate, consultați mai întâi următoarele articole din fișier făcând clic pe cel pe care îl alegeți:

Excesul de greutate prin creșterea masei țesutului adipos.

Obezitatea a devenit o problemă majoră de sănătate publică, în special în țările industrializate. Din ce în ce mai răspândit și adesea grav, predispune la o serie de boli, scurtează speranța de viață și conduce la creșterea cheltuielilor pentru îngrijire și prevenire.

Grăsimea reprezintă în mod normal 10-15% din greutatea corporală totală la bărbați, 20-25% la femei. Vorbim de obezitate atunci când atinge mai mult de 20% din greutatea totală la bărbați, mai mult de 30% la femei.

Diferite tehnici, cum ar fi măsurarea pliurilor cutanate, scale de impedanță și măsurare (măsurarea procentului de grăsime corporală pe baza rezistenței țesutului adipos la un micro-curent electric) sau rezonanța magnetică nucleară (RMN), precum și diferiți indici fac este posibil să se evalueze importanța grăsimii corporale. Cel mai frecvent utilizat indice este cel al masei corporale (I.M.C.) sau indicele Quetelet. I.M.C. exprimă dimensiunea corpului: este raportul dintre greutate (în kilograme) și pătratul de înălțime (în metri pătrați). Un I.M.C. normal este între 18,5 și 25 de kilograme pe metru pătrat. Vorbim despre supraponderalitate atunci când este între 25 și 30 kg/m 2 și obezitate atunci când este peste 30. Termenul de obezitate „masivă” sau „morbidă” este rezervat persoanelor a căror I.M.C. este mai mare de 40 kg/m 2 .

Așa-numita valoare a „greutății ideale”, care a servit odată ca referință pentru a defini supraponderalitatea și obezitatea, nu mai este folosită astăzi. Această noțiune este într-adevăr prea artificială și nu ia în considerare nici vârsta, nici variațiile etnice sau, mai general, nici unul dintre diferiții factori care pot modula greutatea normală fiziologic a unui individ.

Diferite tipuri de obezitate

Extinderea țesutului adipos poate fi legată de o creștere a celulelor adipoase fie în dimensiune (obezitate hipertrofică), fie în număr (obezitate hiperplazică); obezitatea morbidă este atât hipertrofică, cât și hiperplazică. Recunoaștem obezitatea la debutul copilăriei, numită obezitate „constituțională”, adesea masivă, și obezitatea la începutul unui adult, numită obezitate „dobândită”. Unele persoane obeze au tulburări alimentare evidente, altele nu. Pentru unii subiecți, se poate observa o circumstanță de declanșare clară, urmată de o creștere rapidă în greutate; la altele, obezitatea se acumulează treptat de-a lungul anilor. O altă caracteristică importantă este modul în care se distribuie țesutul gras.

Obezitatea Android sau abdominală, unde grăsimea este predominantă în partea superioară a corpului și pe abdomen, este tipică obezității masculine, dar se observă și la unele femei. Depunerile de grăsime sunt localizate în principal pe trunchi și abdomen. Obezitatea abdominală este definită în prezent prin măsurarea circumferinței taliei, mai mare de 88 cm la femei (cu excepția sarcinii) și mai mare de 102 cm la bărbați. Obezitatea abdominală are mai multe complicații metabolice.

Dintre cazurile de obezitate abdominală, în ultimii ani am distins așa-numita obezitate „viscerală”, caracterizată printr-o creștere a grăsimii în interiorul abdomenului, în jurul viscerelor. Este cea mai periculoasă formă de obezitate și cea mai critică în ceea ce privește riscurile metabolice și cardiovasculare. Mai frecvent la bărbați, este dificil de diagnosticat, deoarece poate exista chiar și atunci când I.M.C. este normal sau scăzut. Poate fi aproximat prin măsurarea circumferinței taliei (care definește obezitatea abdominală).

Obezitatea ginoidă sau femurală, unde grăsimea predomină în partea inferioară a corpului (fese, coapse), sunt caracteristice obezității feminine. Pot provoca dureri articulare sau tulburări ale circulației venoase, dar rareori complicații cardiovasculare sau metabolice.

Obezitatea mixtă combină cele două forme anterioare de obezitate și este mai frecventă după un anumit grad de dimensiune corporală (I.M.C.> 40).

Cauze

Excesul de masă de grăsime este observat atunci când aportul de energie din alimente este mai mare decât consumul de energie (echilibru energetic pozitiv) și când diferite procese metabolice și hormonale promovează stocarea grăsimilor (lipidelor) în detrimentul proteinelor de sinteză și a masei slabe crescute (echilibrul lipidic pozitiv) . Astfel de echilibre energetice pozitive sau lipidice pot fi realizate în moduri diferite, ceea ce sugerează eterogenitatea clinică a simptomului obezității. Acest lucru pare a rezulta din asociere, în proporții variate, și din interacțiunea diferitelor tulburări provenite din factori genetici comportamentali și de mediu (dieta).

Rolul eredității: copiii părinților obezi sunt mult mai susceptibili de a fi supraponderali decât alții, chiar dacă, într-unul din trei cazuri de obezitate severă, persoanele în cauză provin de la părinți cu greutate normală; în plus, factorii genetici determină distribuția țesutului adipos la fel de mult ca și cantitatea de grăsime în sine. Diferite aspecte ale metabolismului și comportamentului care pot predispune individul să devină obez sunt, de asemenea, foarte probabil de origine genetică, cum ar fi capacitatea lor de a oxida sau depozita grăsimile, adaptabilitatea lor la schimbările din mediul alimentar, preferințele lor gustative etc. În afară de unele cazuri foarte rare de obezitate masivă, nu există o singură genă care să conducă la obezitate, ci mai multe gene a căror combinație cu un mediu care promovează creșterea în greutate este responsabilă pentru inflația țesutului adipos.

Într-adevăr, transmiterea obezității în familie trebuie să se distingă de o posibilă transmisie genetică (care nu este complet demonstrată). Pe lângă aspectul genetic, membrii aceleiași familii împărtășesc într-adevăr un mod de viață și hrană, un context socio-cultural, care poate, la fel ca și ereditatea, să explice transmiterea obezității în familie. Genele implicate sunt foarte numeroase și doar o mică parte a fost identificată; genele identificate astăzi sunt responsabile de forme foarte rare de obezitate.

Tulburări de alimentație: pentru a deveni obezi, nu este suficient să fii predispus la aceasta, este, de asemenea, necesar să mănânci prea mult în raport cu cheltuielile de energie sau prea grăsime în raport cu capacitățile sale de oxidare a grăsimilor. Acest exces de hrană este favorizat de abundența, varietatea și natura alimentelor disponibile, dar și de obiceiurile familiale și sociale și condițiile culturale, care conferă hranei o dimensiune emoțională și simbolică și duc la a mânca fără foamea sau dincolo de sațietate. În cele din urmă, modificările stilului de viață au dus la o creștere a consumului de grăsimi și zaharuri, în timp ce beneficiile confortului modern (lifturi, transport, încălzire) contribuie la reducerea exercițiului fizic și a altor cheltuieli energetice.

Factori psihologici, comportamentali și psihosociali: depresia, anxietatea, anxietatea (rezultată, de exemplu, din șocul emoțional sau stresul) duc adesea, prin compensare, la tendința de a mânca în exces sau de a scădea activitatea sa de nivel. În plus, obezitatea însăși, prin consecințele sale psihologice și comportamentele restrictive nesăbuite la care poate duce, duce adesea la auto-întreținere sau la agravarea acesteia. Agresiunea psihologică poate provoca, de asemenea, obezitate prin perturbarea sistemului neurohormonal, care controlează în special metabolismul grăsimilor.

Riscuri asociate obezității

Obezitatea duce la o scădere netă a speranței de viață, cu atât mai mult cu cât este importantă și apare mai devreme în viață: un I.M.C. mai mare de 30 este asociată cu o mortalitate egală cu de două ori cea observată pentru un I.M.C. mai puțin de 25. Obezitatea este un factor de risc în diferite afecțiuni: insuficiență coronariană și cardiacă, hipertensiune arterială, diabet, gută, hiperlipidemii (niveluri excesive de lipide din sânge), colelitiază, insuficiență respiratorie, apnee în somn, boli reumatologice etc. Schematic, obezitățile android prezintă mai multe complicații metabolice (diabet, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, insuficiență respiratorie, sindrom de apnee în somn), în timp ce obezitatea ginoidă prezintă mai multe complicații reumatologice și venoase (osteoartrita, flebita).

Cele mai grave riscuri sunt accidentele cardiovasculare, care privesc mai mulți subiecți care suferă de obezitate androidă sau mixtă decât subiecții care suferă de obezitate ginoidă, mai mulți bărbați decât femei și, în special, subiecți hipertensivi, diabetici și hiperlipidemici. Riscul de cancer (prostată și colon la bărbați, uter, sâni, ovare la femei, căi biliare la persoanele de ambele sexe) este crescut. Mai ales la femei și indiferent de vârstă, obezitatea crește frecvența calculilor biliari și agravează osteoartrita genunchilor și șoldurilor, ceea ce întărește stilul de viață sedentar.

Riscurile nu sunt totuși aceleași pentru toți subiecții obezi, ceea ce este valabil la scara unei populații, nu este neapărat valabil pentru un individ.

Tratament

Tratamentul obezității se bazează pe reducerea excesului de greutate prin dietă combinată cu o activitate fizică crescută; atunci când obezitatea se datorează unei boli, aceasta trebuie tratată.

Dietele. Orice dietă trebuie elaborată de un medic care va efectua o evaluare clinică, va face o evaluare cât mai precisă a aportului obișnuit de alimente al subiectului și, dacă este necesar, va prescrie anumite examinări (test de sânge, măsurători hormonale). Dieta prescrisă (cu posibila participare a unui dietetician) va fi cel mai adesea săracă în calorii, dar cu un aport de proteine (carne, pește, ouă, produse lactate) suficient pentru a evita topirea maselor slabe (mușchii, în special); va oferi o reducere semnificativă a produselor și băuturilor zaharoase, o reducere a aportului de alți carbohidrați (cereale, amidon, fructe) și lipide (substanțe grase, cele mai grase alimente) precum și o reducere semnificativă a băuturilor alcoolice. Împărțită în trei sau patru aporturi zilnice, dieta ar trebui să fie cât mai echilibrată și să includă alimente din toate grupurile. Greutatea care trebuie atinsă și durata tratamentului sunt supuse unui contract prealabil între pacient și medic, care poate fi revizuit în timpul tratamentului.

Chiar și moderată, această scădere în greutate este foarte adesea benefică pentru sănătate. Astfel, chiar și o scădere modestă în greutate este însoțită de obicei de o reducere a tensiunii arteriale, lipide din sânge, toleranță îmbunătățită la glucoză și sensibilitate la insulină. În măsura în care este încă dificil de tratat cauzele obezității, tratamentul său rămâne dificil și necesită îngrijire și monitorizare pe termen lung, precum și participarea activă a pacientului; urmărește mai ales prevenirea recidivelor, care sunt frecvente. Alternarea fazelor de slăbire urmată de fazele de creștere în greutate este într-adevăr mai periculoasă pentru sănătate decât absența unei diete.

Dietele foarte severe, o sursă de slăbire rapidă, nu dau rezultate satisfăcătoare pe termen lung. Eșecurile tratamentului au dat naștere la nesfârșite diete fanteziste, prezentate ca magice, dar mai ales ineficiente și periculoase.

Studiile arată că creșterea în greutate este adesea mai mare decât pierderea (efectul "yoyo"). Acest efect este observat în 90 până la 95% din cazuri după o dietă hipocalorică. La acești oameni, fiecare dietă cu conținut scăzut de calorii stimulează capacitatea de stocare a aportului scăzut de calorii, un proces foarte activ la revenirea la o dietă normală. Probabil că acest mecanism a permis strămoșilor noștri înzestrați cu această capacitate de a supraviețui între două perioade succesive de foamete sau foamete pe care regimul le reproduce. Singura modalitate de a scăpa de acest lucru este să nu mergeți niciodată la o dietă cu conținut scăzut de calorii și să pierdeți în greutate prin creșterea activității fizice în timp ce urmați o dietă care nu este excesivă, dar suficientă.

De-a lungul anilor și a dietelor restrictive, creșterea în greutate finală poate duce la obezitate reală majoră sau morbidă, care devine din ce în ce mai dificil de suportat fizic și moral.

Medicament. În caz de eșec al dietei și lipsa efectului activității fizice crescute, tratamentul medicamentos poate fi sugerat de către medic. Un medicament este autorizat în prezent în Franța pentru a trata persoanele obeze: orlistat, un inhibitor al lipazei intestinale care previne absorbția grăsimilor. Acest medicament trebuie prescris de un medic; nu este eficient în toate cazurile și are efecte secundare.

Interventie chirurgicala. În caz de obezitate severă sau morbidă, pot fi practicate diverse tehnici chirurgicale (chirurgie bariatrică) care modifică tractul digestiv (în special stomacul) și care vizează limitarea permanentă a dietei.

Obezitatea și evoluția societății

În majoritatea civilizațiilor tradiționale, a fi gras este un semn de prosperitate și bogăție. De asemenea, în țările în curs de dezvoltare, obezitatea afectează în principal clasele superioare. În contrast, în țările industrializate, există tot mai mulți oameni obezi, iar obezitatea este mai răspândită în medii socio-economice defavorizate. În America de Nord, aproximativ 30% dintre adulți sunt obezi. În Europa, proporția este mai mică: de la 10 la 20% în funcție de țară. În Franța, obezitatea este mai frecventă în nord și în est. În general, femeile sunt mai des afectate decât bărbații. Frecvența obezității crește odată cu înaintarea în vârstă, atinge un maxim în jurul vârstei de 50 de ani, apoi se stabilizează până la vârsta de 70 de ani și apoi scade, fie ca urmare a bătrâneții, fie datorită unei rate mai ridicate a mortalității la obezi.

Dezvoltarea aproape epidemică a obezității mărturisește faptul că echipamentul genetic și biologic al multor indivizi (moștenit din rezistența la foamete periodice antice) a devenit inadecvat condițiilor moderne de viață. Paradoxal, societatea modernă pledează pentru eleganța subțirii. Obezitatea poate fi combătută eficient numai dacă luăm în considerare atât dimensiunile sale biologice, psihologice, cât și cele sociale.

Subestimăm adesea complicațiile psihosociale ale obezității, care induc respingere socială, discriminare și prejudecăți economice. Vina și depresia rezultate sunt factori auto-agravanți ai obezității. Idealul de subțire duce la restricții alimentare excesive, surse de tulburări alimentare, care la rândul lor favorizează creșterea în greutate. Dacă se obține prin măsuri drastice, pierderea în greutate poate genera tulburări psihologice, cum ar fi depresia.