Oncologie toracică

General

Cancerele toracice sunt definite ca orice tumoare malignă care se dezvoltă în interior bronhiile și plămânii, din pleura (plicul plămânilor) și mediastinul; acesta din urmă fiind compus printre altele din noduli limfatici și timus. Aceste tumori, în special cancerele pulmonare, ocupă un loc proeminent în cadrul GHdC. De fapt, acestea fac obiectul unei îngrijiri multidisciplinare, medicale și paramedicale și sunt discutate săptămânal ca parte a consultării multidisciplinare de oncologie toracică (CMO). Acesta din urmă face parte din clinica de oncologie toracică. O asistentă coordonatoare (CSO) organizează calea de îngrijire a pacientului și acționează ca o legătură între pacient, medicul său general și diferiții medici specialiști care se rotesc în jurul problemei: patologi, chirurgi, medicină nucleară, oncologi, pneumologi, radiologi, radioterapeuți.

Se fac eforturi mari în instituția noastră pentru a oferi pacienților toate progresele înregistrate în lupta împotriva acestui cancer. Fie că este vorba de domeniul imagisticii medicale, instrumentelor de diagnostic, geneticii cancerului, tehnicilor chirurgicale, radioterapiei, precum și moleculelor anti-cancer. În plus, participăm activ, prin departamentul nostru de cercetare clinică, la dezvoltarea tratamentelor de mâine și, prin aceasta, oferim pacienților noi tratamente inovatoare și promițătoare.

De asemenea, suntem atenți să le acordăm toată atenția pe care sănătatea lor mentală încordată o merită, datorită unei echipe de onco-psihologi. Asistenții sociali se asigură, de asemenea, că oferă ajutor pentru dificultățile materiale pe care le poate provoca diagnosticul și tratamentul cancerului.

Cancer de plamani

Ele reprezintă marea majoritate a cancerelor toracice și sunt, din păcate, principala cauză de deces prin cancer. Distingem două grupuri mari, așa-numitele tipuri de cancer cu „celule mici” pentru aproximativ 90% dintre ele și tipurile de cancer cu „celule mici” pentru celelalte 10%. Acestea vor fi discutate într-un capitol ulterior.

Epidemiologie

Factorii de risc pentru acest cancer „ucigaș” sunt bine cunoscuți. Prima dintre acestea este desigur tutun ceea ce crește acest risc de zece ori. Rețineți că canabisul este, de asemenea, un cancerigen incriminat. Alți factori de mediu au, de asemenea, un impact asupra riscului de cancer pulmonar. Expunere profesională la radioactivitate sau inhalări de substanțe cancerigene (hidrocarburi, praf de metal precum nichel sau cadmiu, praf de azbest etc.). Factori de mediu, cum ar fi gazul radon, azbestul sau poluarea aerului din automobile și industrială. Un istoric medical, cum ar fi antracosilicoza (boala minerului), tuberculoza, radioterapia toracică, îmbătrânirea, precum și un istoric familial de cancer pulmonar sunt factori de risc suplimentari.

Prevenirea

Prevenirea este prima linie în lupta împotriva cancerului. Eliminarea agenților cancerigeni este, fără îndoială, primul pas de făcut. Nu este surprinzător că tutunul trebuie abordat cu prioritate. Având în vedere numărul mare de persoane dependente de tutun și marile dificultăți pe care le întâmpină în renunțarea la acesta, aceasta este o problemă majoră de sănătate publică. O consultare a tutun (ajutor și sprijin pentru renunțarea la fumat) este accesibil în cadrul GHdC, este deschis oricui suferă de dependență de tutun și, bineînțeles, pacienților care doresc să renunțe la fumat. NB: faceți o programare la 071/10 27 00 sau 05.

Screening

O altă provocare pentru sănătatea publică este diagnosticarea unui cancer pulmonar într-un stadiu incipient, adică într-un stadiu care poate fi vindecat. La fel ca majoritatea cazurilor de cancer, cancerul pulmonar progresează fără a apărea devreme în dezvoltarea sa. Prin urmare, cheia succesului constă într-un instrument de screening. Studii recente au arătat că efectuarea scanărilor pulmonare la persoanele cu risc crescut de cancer pulmonar (consumul mediu al unui pachet de tutun pe zi timp de 20 de ani sau mai mult) poate reduce mortalitatea prin cancer pulmonar prin creșterea ratei numărului de diagnostici precoce. O altă abordare ar fi căutarea prezenței ADN-ului tumorii (componenta chimică a cromozomilor) într-o probă de sânge de screening. Această procedură este încă în prezent experimentală.

Diagnostic

Odată ce diagnosticul de cancer a fost obținut, rămâne să specificați stadiu de boală, sau cu alte cuvinte că este întinderea ei? Există vătămări ale organelor învecinate? Ganglia? Există metastaze? Determinarea acestei etape este esențială în dezvoltarea planului de tratament. Este din nou imagistica medicală, inclusiv o scanare PET pe tot corpul și o scanare CT sau rezonanță magnetică a creierului, care ne va permite să definim stadiul.

Tratament

Oncologia modernă adoptă din ce în ce mai mult profilul unui medicină personalizată. Adică, alegerea tratamentului va fi personalizată în funcție de fiecare individ, luând în considerare tipul și subtipul de cancer, genetica acestuia, stadiul său; precum și caracteristici specifice persoanei, cum ar fi vârsta, starea generală, fundalul.

Interventie chirurgicala

Acest lucru este indicat în stadiile incipiente ale cancerului pulmonar, adică o tumoare cu volum limitat, fără afectare mare a ganglionilor limfatici sau metastaze.

S-au făcut progrese uriașe în tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar. Pe de o parte, dezvoltarea revalidarea respiratorie permițând pacientului să fie bine pregătit pentru a trăi cu pierderea unui lob pulmonar sau a unui plămân întreg.

Pe de altă parte, tehnicile chirurgicale au evoluat foarte mult. În prezent, în majoritatea cazurilor, chirurgul poate rezeca lobul pulmonar afectat de cancer (lobectomie) fără a deschide cutia toracică folosind tehnica thoracoscopie asistată video (TVA). Acest tip de intervenție este mult mai puțin împovărător pentru pacientul cu o ședere scurtă în terapie intensivă, o perioadă mai scurtă de spitalizare, mai puține complicații postoperatorii și mai puține suferințe imediate și pe termen lung.

Mai mult, frecventa radio este o nouă abordare chirurgicală pentru tratamentul tumorilor mici la pacienții despre care se spune că sunt „inoperabile” din cauza sănătății lor slabe, de exemplu. Această tehnică constă în introducerea unei sonde în tumoră și arderea acesteia cu ajutorul microundelor.

Radioterapie

Păstrăm patru indicații principale pentru radioterapie în cancerul pulmonar.

În primul rând, în stadiile avansate, inoperabile, dar fără metastaze. În această situație radioterapia este adesea combinată cu chimioterapie. În al doilea rând, la fel ca radiofrecvența, în cancerul pulmonar în stadiu incipient, dar la persoanele care nu sunt apte pentru operație.

În al treilea rând, pentru tratamentul specific al metastazelor localizate în creier.

În al patrulea rând, radioterapia poate fi prescrisă pentru ameliorarea metastazelor dureroase.

Radioterapia distruge celulele canceroase prin trimiterea razelor cu energie ridicată în zonele canceroase. Această tehnologie a evoluat foarte mult în ultimul deceniu, îmbunătățind considerabil conformaţie a fasciculului de raze. Acest lucru face posibilă administrarea, pe de o parte, a dozei ideale de raze pe întreaga tumoră și, pe de altă parte, reducerea dozei de raze la un nivel minim în zonele sănătoase și, astfel, reducerea arsurilor imediate și a sechelelor pe termen lung.

Chimioterapie

Vom grupa împreună sub acest nume orice medicament cu proprietăți anticancerigene. chimioterapie convenționale sunt molecule care, atacând direct ADN-ul, vor distruge celulele proliferante, adică celulele canceroase care sunt ținta noastră. Dar și celulele normale, care vor provoca efecte nedorite precum oboseală, greață și vărsături, scăderea globulelor albe din sânge și riscul de febră (neutropenie febrilă), afte, căderea părului (alopecie). terapii vizate si agenți biologici sunt molecule care vor inhiba o funcție tumorală specifică a unui anumit cancer sau vor sufoca metastazele prin distrugerea vaselor de sânge care le hrănesc (angiogeneza) sau chiar activează sistemul imunitar astfel încât acesta să distrugă celulele tumorale.

Aceste tratamente pot fi prescrise pentru patru indicații diferite.

În primul rând, ca tratament neoadjuvant, adică înainte de tratament chirurgical sau radioterapie. Obiectivul acestei chimioterapii este de a reduce volumul tumorii pentru a face cancerul operabil sau de a facilita radioterapia. Un al doilea obiectiv este reducerea riscului de recidivă sub formă de metastaze.

În al doilea rând, în situație adjuvant, adică după tratament chirurgical. Obiectivul este apoi de a reduce riscul de recidivă a unui cancer pulmonar operat, dar care prezintă factori prognostici slabi, cum ar fi o tumoare mare sau o invazie a ganglionilor limfatici, de exemplu.

În al treilea rând, în asociere cu radioterapie. În contextul cancerului pulmonar avansat, inoperabil, dar fără metastaze, putem oferi tratament radical prin radioterapie. Combinând chimioterapia într-o acțiune sinergică, creștem rata succesului terapeutic.

În al patrulea rând, în stadii avansate sau metastatice și, prin urmare, nu se poate vindeca. În această indicație, chimioterapia își propune să pună cancerul în remisie cu dublu obiectiv de a crește, pe de o parte, speranța de viață și, pe de altă parte, de a îmbunătăți calitatea vieții.

Progresele succesive, rezultatele cercetărilor de bază și ale cercetărilor clinice, permit noilor tratamente de chimioterapie să tindă către un răspuns anti-tumoral mai bun, reducând în același timp toxicitatea acestora. Medicamentele de chimioterapie de nouă generație au devenit acum tratamente standard. Terapiile vizate sau agenții biologici, de asemenea, îmbogățesc arsenalul nostru terapeutic, oferind posibilități suplimentare de tratament și îmbunătățiri ale răspunsului antitumoral. În plus, în cadrul departamentului nostru, avem o unitate de cercetare clinică foarte activă în dezvoltarea de noi terapii anti-cancer în domeniul cancerului pulmonar. Acest lucru ne permite să oferim pacienților noi tratamente promițătoare, noi speranțe și să participăm la dezvoltarea cancerologiei de mâine.

Cancer pulmonar cu celule mici

Această formă singulară reprezintă aproximativ 10% din cancerele bronșice. Este favorizat în principal de fumat. Această boală are, de asemenea, o mare tendință de diseminare rapidă prin sânge și limfatic, inclusiv în etapele localizate. Prin urmare, dezvoltarea metastazelor este foarte frecventă. Chimioterapia sistemică va fi, prin urmare, pilonul principal al tratamentului, mai ales că acest tip de celule canceroase este în general foarte sensibil la chimioterapie. Pe de altă parte, în stadii localizate, acesta poate fi combinat cu radioterapia pentru a oferi cel mai bun control al tumorii. O altă particularitate a acestui cancer, datorită tendinței sale de răspândire, este un risc ridicat de a dezvolta metastaze cerebrale. Deoarece chimioterapia nu pătrunde în creier, precum și în alte părți ale corpului, este recomandabil să se ofere radioterapie preventivă creierului după ce s-a realizat remisiunea de cancer. Acest lucru va reduce semnificativ rata de recidivă sub formă de metastaze cerebrale și va îmbunătăți supraviețuirea pacientului.

Mezoteliom

mezoteliom este cancerul pleurei, adică mucoasa plămânilor. Principalul factor de risc este expunerea prelungită la azbest. În regiunile noastre, această expunere este cel mai adesea de origine profesională. Persoanele care suferă de acesta pot beneficia, de asemenea, de o indemnizație din fondul pentru boli profesionale (FMP), cu condiția să fi fost expuși la azbest în timpul activității lor.

În stadiile incipiente și la pacienții relativ tineri și în stare generală foarte bună, putem lua în considerare un tratament curativ prin combinarea unei intervenții chirurgicale relativ grele (pleuro-pneumectomie), chimioterapie și radioterapie pe plăgi chirurgicale. În alte cazuri, putem trata, dar nu vindeca, acest cancer folosind chimioterapie cu dublu obiectiv de creștere a speranței de viață și îmbunătățirea calității vieții.

Una dintre principalele complicații ale acestui cancer este formarea de lichid în pleură (revărsat pleural, figura 14), rezultând comprimarea plămânului și senzația de respirație scurtă. Putem ameliora pacientul uscând pleura cu o mică intervenție chirurgicală (toracoscopie) în timpul căreia vom pulveriza pulbere de talc în pleură.

Tumori rare

Diverse alte tumori pot fi găsite și în torace. Putem cita tumori carcinoide, tumorile timusului sau timom, tumori cu celule germinale și marea familie a sarcoame. Ori de câte ori este posibil, tratamentul recomandat pentru aceste tumori este chirurgical. Posibil pentru unele dintre ele combinate cu chimioterapie sau radioterapie.

În plus, limfoamele (cancerul ganglionilor) pot fi localizate și în mediastin. Acestea vor fi îngrijite de colegii noștri hematologi. Tratamentele lor sunt de tip chimioterapie.