Helicobacter: pe cine să trateze și cum în 2018 ?

obiective educaționale

Să cunoască indicațiile valide curente pentru detectarea infecției cu helicobacter pylori la adulți
Cunoașteți metodele de diagnostic
Știți cum să tratați conform noilor recomandări din 2017
Știți cum să verificați eradicarea
Știind cum să organizați informații și îngrijiri coordonate cu medicul pacientului

Cele 5 puncte tari

Indicațiile validate ale cercetării Hp: ulcer peptic, limfom MALT, dispepsie funcțională, tratament cu AINS/aspirină (dacă există antecedente de ulcer), factori de risc de cancer gastric (leziuni familiale, pre-neoplazice, Lynch), înainte de bypass (chirurgie bariatrică), fier sau deficit de vitamina B12, purpură trombocitopenică idiopatică
Metode de cercetare HP:
- Gastroscopia trebuie efectuată după 15 zile de oprire a IPP:
→ biopsii (studiu histologic) în 2 ghivece separate (antr + angulus, fundus)
→ este de dorit un studiu al sensibilității AB (1 biopsie antrală și de fund în același vas), esențial în cazul eșecului primelor 2 linii din cauza frecvenței actuale de rezistență la antibiotice (claritromicină și levofloxacină)
- Serologia este solicitată dacă nu există indicații pentru gastroscopie, urmată de endoscopie dacă este pozitivă
Tratamentul infecției cu Hp:
- Tratamentul „ghidat” de studiul sensibilității la antibiotice de prima linie, dacă este posibil
- Gata cu tratamentul secvențial, înlocuit de cvadriterapia probabilistică (cvadriterapie concomitentă de 14 zile sau de 10 zile bazată pe Bismut)
Controlul eradicării prin test respirator, atunci când nu există indicații pentru gastroscopie, este esențial la cel puțin 4 săptămâni după terminarea tratamentului cu antibiotice și după 2 săptămâni de oprire a IPP.
Informațiile pacienților și coordonarea cu medicul curant (scrisori standard, dacă este necesar) sunt garanția succesului terapeutic

Declarația de interese

Autorul este director al Grupului francez de studiu Helicobacter (GEFH), o asociație care primește subvenții de la industria farmaceutică și producătorii de echipamente.

Observarea, în sondaje și analize a bazelor de date private și medico-administrative, a abaterilor de la practicile recomandate pentru gestionarea infecțiilor cu H. pylori a determinat publicarea HAS și a Consiliului Național Profesional de Hepatogastroenterologie (CNP HGE) în 2017 două fișe „Relevanța îngrijirii” privind diagnosticul și tratamentul infecției cu H. pylori la adulți [1].

În plus, nivelul diferit de responsabilitate pentru infecția cu H. pylori în patologiile digestive și extradigestive justifica prioritizarea indicațiilor cercetării și adaptarea metodelor de identificare a infecției la contextul clinic.

În cele din urmă, progresia rezistenței antimicrobiene scade eficacitatea combinațiilor terapeutice ducând la o evoluție regulată a recomandărilor naționale și internaționale [2, 3] în alegerea strategiilor terapeutice și utilizarea antibioticelor, cu variante care țin cont de particularitățile medicale naționale., sănătate, economic și de reglementare.

Recomandările actuale se bazează pe o revizuire sistematică a literaturii, analiza recomandărilor naționale și internaționale, sfaturi din partea societăților învățate și sfaturi profesionale. Au fost validate de un grup de lucru format din profesioniștii implicați: gastroenterologi, medici generaliști, specialiști în boli infecțioase, oncologi, biologi etc. [1].

Testarea infecției cu H. pylori: la care pacienții ?

Se recomandă în fața unui ulcer gastric sau duodenal (ulcer activ sau antecedente de ulcer), în caz de limfom gastric MALT, administrarea de aspirină sau AINS la un pacient cu antecedente de ulcer peptic, dispepsie cronică fără leziune vizibilă pe gastroscopie, dacă există o anemie din cauza deficitului de fier sau vitamina B12 fără o cauză găsită [1-2]. Testarea infecției este indicată și în prezența factorilor de risc pentru cancerul de stomac (la rudele de gradul 1 ale unui pacient care a avut cancer de stomac și, în cazul sindromului HNPCC/Lynch, gastrectomia parțială sau tratamentul endoscopic al leziunilor canceroase gastrice sau gastrice leziuni preneoplazice [atrofie severă și/sau metaplazie intestinală, displazie]) [1, 2]. Este recomandat înainte de operația de obezitate de tip bypass izolând o parte a stomacului. În cele din urmă, singura indicație extradigestivă este purpura trombocitopenică imunologică (ITP) [1, 2].

Testarea infecției cu H. pylori: ce tehnici ?

Cercetarea pentru H. pylori se bazează pe diferite tehnici alese în funcție de contextul clinic [1, 4]:

fie serologie (dacă sensibilitate/specificitate ≥ 90%) [1, 5], urmată de gastroscopie cu biopsii dacă serologia este pozitivă, la pacienții fără simptome digestive cu antecedente familiale de cancer gastric (vârstă

Asociația franceză
de Educație medicală continuă
în Hepato-Gastro-Enterologie