Hematurie macroscopică

M. Fila *, C. Amouroux, D. Morin

Glomerulonefrita membranoasă suplimentară

Lupus eritematos sistemic

Sindromul hemolitic uremic

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) Elimină hematuria falsă: În caz de bandă urinară negativă; eliminați cauzele clasice ale „hematuriei false”: pigmenți biliari, coloranți alimentari (sfeclă), coloranți induși de medicamente (rifampicină); cristale de urat (perioada neonatală). În cazul unei benzi pozitive, studiul citologiei urinare pentru eliminarea hematuriei false: hemoglobinurie și mioglobinurie pozitive pentru benzile de urină, porfirie. Eliminați cauzele sângerărilor de origine digestivă sau genitală

(2) Interogatoriu și examen clinic

Conceptul tulburărilor de hemostază (rareori dezvăluite de hematurie)

Conceptul de traumă renală

Antecedente familiale de hematurie

Hematurie totală sau nu? Hematuria parțială este sistematic de origine urologică, inițială în favoarea originii uretrale sau prostatice (rară în pediatrie), terminală în favoarea originii vezicii urinare.

Durata (una, mai multe urinări). Culoare (roz, roșu, bulion murdar),

Prezența sau nu a cheagurilor

Prezența sau nu a semnelor urinare funcționale

Hematuria declanșată după efort/efort intensiv.

Clinic: examen clinic complet cu măsurarea presiunii arteriale, a organelor genitale externe, a masei abdominale, examen dermatologic și osteoarticular. Testarea edemului și proteinuriei cu joja.

(3) Hematurie terminală: în favoarea originii vezicii urinare a hematuriei. Este important să o diferențiem de hematurie. Reproducerea este interzisă complet cu întărirea terminală care poate corespunde hematuriei de origine ridicată cu sedimentarea peletului de urină din vezică. Prelucrarea poate fi limitată inițial la un ECBU și o ecografie vezicorenală. Etiologiile care trebuie căutate sunt infecții ale tractului urinar mai mici de origine bacteriană (piogenă, ureaplasmatică, BK), virală (adenovirus, virus BK) sau parazită (bilharzia), cistită toxică (ciclofosfamidă) și cazuri rare de tumori ale vezicii urinare pacienți pediatrici (rabdomiosarcom) . O cistoscopie poate fi indicată ca a doua etapă în cazul unei hematurii persistente în stadiul final.

(4) Hematurie inițială: în favoarea unei origini uretrale sau prostatice a hematuriei. Interogatoriul caută o cauză a traumei (corp străin.). Lucrarea include o ecografie vezico-prostatică (la băieți), un ECBU și un proces de litiază. O uretroscopie poate fi discutată ca un al doilea pas.

(6) În caz de suspiciune de origine urologică asupra hematuriei totale: o ECBU (infecție urinară), o ecografie abdominală (căutarea tumorii, uropatiei, litiazei, chisturilor renale) asociate cu o evaluare a litiazei face posibilă găsirea etiologiei hematuriei în aproape 85%. În caz de traumatism, ar trebui efectuat sistematic un uroscanner. În cazul unei prime evaluări negative, se poate oferi o uretero-cistoscopie (căutare angiom).

(7) În cazurile de hematurie macroscopică totală fără semne de orientare: studiul peletei de urină poate ajuta ghidul clinicianului către o origine urologică sau nefrologică. Prezența acantocitelor> 10%, prezența cilindrilor de sânge, un VMC mediu de 5,5 mmol/L.