Insuficiență renală cronică

Descriere

Boala renală cronică este scăderea lentă și progresivă a funcției renale. Este de obicei o complicație a unei afecțiuni medicale grave. Spre deosebire de insuficiența renală acută, care se întâmplă rapid și brusc, boala cronică de rinichi se instalează treptat - peste săptămâni, luni sau ani - întrucât rinichii încetează să funcționeze, ducând la boala renală în stadiul final (ESRD).

Progresia este atât de lentă încât boala poate rămâne tăcută până când nu s-au făcut deja daune semnificative. În Statele Unite, aproximativ una din 1.000 de persoane sunt tratate pentru ESRD și mai mult de 19 milioane de adulți trăiesc cu o formă de boală cronică a rinichilor. În Canada, aproximativ 1,3 - 2,9 milioane de persoane au boli renale cronice.

Rinichii îndeplinesc trei funcții majore:

filtrează sângele și produce urină pentru a elimina deșeurile din organism, prevenind astfel acumularea de toxine în fluxul sanguin;
produc hormoni care afectează alte funcții ale corpului, cum ar fi reglarea tensiunii arteriale și producerea de celule roșii din sânge;
reglează concentrația de minerale sau electroliți (de exemplu sodiu, calciu și potasiu) și cantitatea de lichid din organism.

Cei doi rinichi ai noilor fabrici de filtrare, nefroni; fiecare nefron are o glomerulus (care acționează ca un fel de filtru pentru a preveni eliminarea unor lucruri importante precum celulele roșii din sânge) și a tubule (un tub mic prin care trece lichidul).

Este cu totul posibil să duci o viață activă și sănătoasă cu un singur rinichi - un rinichi intact poate face treaba pentru doi - dar monitorizarea restului de rinichi pentru orice semne de anomalii este esențială.

Când vine vorba de stadiul în care rinichii nu mai pot funcționa, cele două opțiuni pentru eliminarea deșeurilor din fluxul sanguin sunt dializa sau transplantul de rinichi.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale bolilor cronice de rinichi în America de Nord sunt zahăr diabetic (diabet de tip 1 sau 2) și hipertensiune arterială. Cea mai frecventă cauză a bolii renale în stadiul final este la nivel mondial Nefropatia IgA (boală renală inflamatorie).
Una dintre complicațiile diabetului și a hipertensiunii arteriale este apariția deteriorării vaselor mici de sânge din corp, inclusiv a celor din rinichi; rezultate insuficiență renală cronică.

Iată alte cauze frecvente ale bolilor cronice de rinichi:

pielonefrita recurentă (infecția rinichilor);
boală renală polichistică (prezența mai multor chisturi în rinichi);
afecțiuni autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic;
întărirea arterelor care pot deteriora vasele de sânge din rinichi;
obstrucția și refluxul tractului urinar, din cauza infecțiilor frecvente și a pietrelor sau a unui defect anatomic congenital;
utilizarea excesivă a medicamentelor metabolizate de rinichi.

Simptome și complicații

Boala cronică de rinichi poate fi prezentă de ani de zile înainte ca simptomele să fie vizibile. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că insuficiența renală este probabilă, el va încerca să o găsească devreme, comandând teste periodice de sânge și urină. Fără o monitorizare regulată, simptomele pot trece neobservate până când rinichii sunt deja deteriorați. Unele simptome, cum ar fi oboseala, pot fi prezente mult timp, dar pe măsură ce se instalează treptat, fie nu sunt observate, fie sunt legate de insuficiența renală.

Unele semne sau simptome sunt mai evidente, inclusiv:

urinare mai frecventă, mai ales noaptea;
emisii mai rare de urină;
prezența sângelui în urină (mai puțin frecvente în insuficiența renală cronică);
urină tulbure sau de culoare închisă.

Alte simptome sunt mai puțin evidente, dar sunt rezultatul direct al incapacității rinichilor de a elimina deșeurile și excesul de lichid din organism:

pleoape umflate, umflarea mâinilor și picioarelor (un simptom numit edem);
tensiune arterială crescută;
oboseală;
dificultăți de respirație;
pierderea poftei de mâncare;
greață și vărsături (un simptom observat frecvent);
sete;
un gust neplăcut în gură sau respirație urât mirositoare;
pierdere în greutate;
mâncărime persistentă și răspândită;
contracții musculare sau crampe;
pielea maroniu-gălbuie.

Pe măsură ce insuficiența renală se agravează și se acumulează toxine în organism, pot apărea convulsii și confuzie mentală.

Aflarea că aveți boli renale cronice poate fi foarte înfricoșătoare. Prognosticul depinde, totuși, de starea care provoacă insuficiența renală, de gradul de afectare a rinichilor și de orice complicații coexistente, dacă există.

Iată câteva dintre posibilele complicații:

anemie;
hipertensiune;
un risc crescut de sângerare;
susceptibilitate crescută la infecții;
o acumulare de lichide (edem);
deshidratare;
anomalii electrolitice (de ex.hiperkaliemie, o creștere a nivelului de potasiu din sânge);
anomalii minerale (de ex. hiperfosfatemie (un nivel ridicat de fosfați în sânge);
fragilitate crescută a oaselor;
malnutriție;
convulsii.

Diagnostic

Obținerea istoricului medical este importantă pentru a determina factorii de risc pentru insuficiența renală. După ce a luat până acum informații detaliate despre starea de sănătate, medicul dumneavoastră va comanda unele sau toate următoarele teste:

aspect general (în cazul bolilor renale cronice severe, persoana poate fi slabă și poate pierde mușchii);
măsurarea tensiunii arteriale (multe persoane cu insuficiență renală au tensiune arterială crescută)
teste de urină pentru a verifica proteinuria (excesul de proteine în urină);
analize de sange;
o radiografie a rinichilor;
o tomografie computerizată (CT) a scanării abdomenului;
imagistica prin rezonanță magnetică a abdomenului (RMN);
o ecografie a abdomenului;
o scanare a rinichilor.

Examenele cu raze X, scintigrafie și ultrasunete pot verifica anomalii ale rinichilor, cum ar fi o reducere a volumului, a tumorilor sau a obstrucțiilor. Pe baza rezultatelor acestor teste, medicul va putea confirma dacă funcția renală este anormală și dacă există o boală cronică renală.

Tratament și prevenire

Primii pași recomandați persoanelor cu afecțiuni renale sunt schimbările în alimentație. Este adesea recomandată o dietă săracă în proteine (0,8-1 g/kg/zi) pentru a încetini acumularea deșeurilor din organism și pentru a limita greața și vărsăturile care pot însoți insuficiența renală cronică. Un dietetician calificat poate ajuta pacienții să stabilească regimul adecvat, care trebuie să ia în considerare bolile care stau la baza acestora.

Deoarece rinichii nu mai elimină deșeurile din organism la fel de eficient pe cât ar trebui, fie niveluri prea ridicate deelectroliți (sodiu și potasiu) și minerale (calciu și fosfat) sau o eliminare prea rapidă a acestor elemente. Nivelurile acestor electroliți și minerale sunt măsurate cu teste periodice de sânge și, dacă nivelurile observate indică un dezechilibru, pot fi recomandate modificări ale dietei. Ocazional, un medic poate sugera să luați suplimente sau medicamente care pot ajuta la gestionarea acestui dezechilibru.

Dacă rinichii nu mai elimină excesul de lichid, aportul de lichid trebuie restricționat pentru a reduce tensiunea asupra rinichilor și a inimii. Aportul zilnic permis de lichide poate fi determinat din timp, dar depinde în general de cantitatea de urină produsă cu o zi înainte. De exemplu, o persoană care a produs 500 mL de urină într-o zi ar putea bea 500 mL de lichid în următoarele 24 de ore. Restricțiile de lichid se aplică de obicei numai în cazurile de umflare severă sau în insuficiența renală în stadiul final care necesită dializă. Din nou, dieteticienii îi pot ajuta pe pacienți să facă restricțiile parte din obiceiurile lor alimentare, educându-i în același timp despre ceea ce este permis și ce să evite.

Dacă funcția rinichilor continuă să se deterioreze în ciuda tratamentului, trebuie utilizată dializa sau un transplant de rinichi.

Există două tipuri de dializă: dializa peritoneală sihemodializă. În loc de rinichi, dializa folosește o membrană care acționează ca un filtru pentru a îndepărta deșeurile și excesul de lichid din corp. Alegerea unei metode de dializă depinde de mai mulți factori, inclusiv de stilul de viață al persoanei. Dializa nu poate vindeca boala. De asemenea, persoanele tratate cu această metodă ar trebui să respecte în continuare restricțiile dietetice recomandate și să își ia medicamentele conform prescrierii.

În dializa peritoneală, este membrana naturală a cavității abdominale, numită peritoneu, care acționează ca un filtru. Poate fi utilizat numai la persoanele care nu au suferit o intervenție chirurgicală majoră pe abdomen. Cu ajutorul lui cateter (tub flexibil, de dimensiuni foarte mici) plasat permanent în abdomen, cavitatea abdominală este umplută cu o soluție numită dializat lăsat o vreme în abdomen. Dializatul elimină sângele de deșeuri și excesul de lichid, care trece prin membrana peritoneului. Odată ce operațiunea este finalizată, dializatul - acum încărcat cu deșeuri și lichide de care organismul nu are nevoie - este îndepărtat și înlocuit cu un alt dializat. Dializa peritoneală se poate face continuu, sub formă de cicluri. În majoritatea cazurilor, se efectuează acasă, de către pacient sau de un membru al familiei. Se face zilnic, dar frecvența acestuia variază în funcție de tipul de dializă peritoneală utilizată. Este posibil să fie necesar să repetați ciclul la fiecare câteva ore sau puteți efectua dializa pe tot parcursul nopții folosind un dispozitiv care schimbă lichidul automat în timpul somnului.

Dializa peritoneală nu este eficientă pentru toată lumea și poate chiar să nu mai funcționeze după o anumită perioadă de utilizare. În acest caz, trebuie utilizată hemodializă.

Hemodializa este o procedură care trebuie efectuată într-un spital sau într-o clinică dotată în acest scop. Prin urmare, folosim o mașină sau dializator pentru a filtra sângele și a elimina deșeurile și excesul de lichid. Dializorul este o membrană înfășurată care cuprinde sute de fibre goale. O mașină pompează sânge prin dializator. Sângele pacientului rămâne pe o parte a membranei, în timp ce dializat stai de cealaltă parte. La fel ca în dializa peritoneală, deșeurile și excesul de lichid trec prin filtru și sunt reținute în dializat. Sângele astfel purificat este returnat corpului. Hemodializa este mai rapidă decât dializa peritoneală, iar ciclul este de obicei finalizat în patru ore. Hemodializa se repetă de aproximativ trei ori pe săptămână.

Pentru unele persoane cu boli cronice de rinichi, un transplant de rinichi este o soluție. Toate persoanele cu boală sunt evaluate pentru a determina dacă pot primi un transplant. Cu toate acestea, unele persoane cu alte boli semnificative pot prezenta un risc mai mare de complicații în urma intervenției chirurgicale sau a utilizării medicamentelor anti-respingere; prin urmare, transplantul nu poate fi o opțiune adecvată situației lor. Rinichiul transplantat poate proveni de la un donator viu, o rudă în general sau de la cineva care tocmai a murit și care a fost de acord să doneze organe. După un transplant de succes și cu îngrijiri medicale adecvate, destinatarul poate duce o viață activă și sănătoasă.

Boala renală cronică cauzează adesea anemie, o afecțiune caracterizată prin lipsa de celule roșii normale din sânge în organism. Medicul poate sfătui unele persoane cu anemie cauzată de boli cronice de rinichi să ia medicamente care să trateze anemia stimulând organismul să producă globule roșii.

Prevenirea ar trebui să înceapă cu mult înainte de apariția semnelor de insuficiență renală. Multe persoane cu boli renale cronice vor dezvolta boli cardiovasculare. Deoarece bolile renale cronice și bolile cardiovasculare împărtășesc unii factori de risc, diabetul și hipertensiunea arterială, de exemplu, tratarea acestor factori de risc pentru bolile cardiovasculare este importantă pentru tratarea eficientă a bolilor cronice de rinichi. Prin urmare, tensiunea arterială trebuie să fie bine controlată, iar nivelul zahărului din sânge al diabeticilor sub control. Medicii pot sugera, de asemenea, anumite modificări ale stilului de viață, cum ar fi oprirea fumatului, modificarea unei diete sănătoase (de exemplu, reducerea aportului de sare) și participarea la activitate fizică regulată.

Persoanele cu boli renale cronice care au, de asemenea, hipertensiune arterială, iau adesea medicamente numite inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (sau inhibitori ai ECA, cum ar fi ramipril sau perindopril) sau antagoniști ai receptorilor de angiotensină (sau ARA, cum ar fi candesartan, losartan sau valsartan). Aceste medicamente ajută la scăderea tensiunii arteriale; în plus, acestea încetinesc progresia disfuncției renale prin reducerea eliminării proteinelor din urină și a tensiunii arteriale la rinichi, altfel ar putea apărea leziuni grave. Aceste medicamente pot fi, de asemenea, benefice pentru persoanele cu boli renale cronice legate de diabet.

Persoanele cu risc crescut de boli renale cronice ar trebui să fie conștientizate de riscurile potențiale. În plus, aceștia ar trebui informați cu privire la măsurile de prevenire a apariției insuficienței renale, precum și la semnele de avertizare de care trebuie să fie atenți. În timp ce bolile renale cronice nu pot fi vindecate, complicațiile și simptomele pot fi reduse.

Următoarele sugestii vor ajuta la prevenirea sau întârzierea bolilor cronice de rinichi:

gestionați anumiți factori de risc cardiovascular:
- nu fumați: la persoanele cu diabet, fumatul poate accelera deteriorarea vaselor mici din corp;
- măsurați periodic tensiunea arterială și știți care este nivelul țintă pe care trebuie să îl atingeți;
- mâncați o dietă sănătoasă și faceți mișcare regulat;
- limitează-ți consumul de alcool;
urmați cu fidelitate tratamentele recomandate pentru controlul bolilor cronice, precum diabetul, lupusul și hipertensiunea;
nu utilizați greșit medicamentele vândute pe bază de prescripție medicală și cele care pot fi obținute fără prescripție medicală - consultați farmacistul;
primiți tratament imediat pentru o infecție a tractului urinar sau altă afecțiune a tractului urinar.

Persoanele cu funcție renală în scădere ar trebui să fie conștienți de faptul că medicamentele care sunt eliminate în principal de rinichi sunt mai susceptibile de a se acumula în organism sau de a provoca reacții adverse (de exemplu, magneziu, antiinflamatoare, metformină). În funcție de stadiul bolii renale cronice, este posibil ca unele medicamente să fie administrate în doze reduse, întrerupte sau evitate. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a revizui lista curentă de medicamente sau consultați-vă medicul înainte de a începe orice tratament nou.

* Toate medicamentele au atât un nume comun (denumirea generică), cât și un nume de marcă sau o marcă. Marca este numele pe care un producător îl alege pentru produsul său (de exemplu, Tylenol®). Denumirea generică este numele medicamentului din medicină (de exemplu, acetaminofen). Un medicament poate avea mai multe nume de marcă, dar are doar un nume generic. Acest articol enumeră medicamentele după numele lor generic. Pentru mai multe informații despre numele mărcilor, consultați medicul sau farmacistul.