Locul igienei mâinilor și al produselor hidroalcoolice în prevenirea transmiterii infecțiilor

Un impact asupra transmiterii infecțiilor

Într-o unitate de sănătate:

Igiena mâinilor este o parte esențială a luptei împotriva infecțiilor asociate asistenței medicale și a transmiterii agenților patogeni. Încă din 1962, Edward Mortimer demonstrase rolul mâinilor îngrijitorilor în transmiterea germenilor patogeni, în acest caz stafilococi la nou-născuți. Un studiu realizat de Didier Pittet, publicat în The Lancet în octombrie 2000, a evaluat legătura dintre aderența la igiena mâinilor și rata infecțiilor nosocomiale. Aceste studii au arătat că rata infecțiilor a scăzut pe o perioadă de 4 ani, la fel ca și rata de transmitere a Staphylococcus aureus rezistent la meticilină, cu igiena crescută a mâinilor. Acest rezultat a fost observat în special datorită unei campanii în curs de promovare a igienei mâinilor, inclusiv introducerea de produse hidro-alcoolice (PHA). Mai recent, împreună cu creșterea consumului de PHA și respectarea procedurilor de igienă a mâinilor, multe studii au observat o scădere a numărului de infecții nosocomiale și bacterii rezistente la antibiotice.

In comunitate:

O bună igienă zilnică a mâinilor cu apă și săpun ajută la reducerea transmiterii infecțiilor. Aceste experiențe multiple participă la o serie de argumente în favoarea unei relații cauzale între o strategie de igienă a mâinilor cu locul privilegiat al PHA și impactul acesteia asupra controlului riscului de infecție.

Mâinile murdare sunt spălate, sunt dezinfectate de frecare pentru îngrijire: o recomandare universală

Fricțiunea hidro-alcoolică (FHA) este tehnica igienei mâinilor prioritară în situația de îngrijire (instituții de sănătate, exerciții liberale, acasă, urgență extra spitalicească). În decembrie 2001, Comitetul Național Tehnic pentru Infecții Nosocomiale a reamintit că igiena mâinilor ar trebui să se bazeze pe frecare cu un produs hidroalcoolic (PHA) „ca înlocuitor pentru spălarea mâinilor”. Acest loc al FHA se regăsește și în ghidul „Igiena mâinilor” scris sub egida Societății franceze de igienă spitalicească (SF2H), recomandările nord-americane din 2002 [7], precum și ghidul lumii Health Organization, susținător al provocării globale pentru siguranța pacienților „mâinile curate sunt mâini sigure; îngrijirea curată este o îngrijire mai sigură ", care ecouă același mesaj:" ... igiena mâinilor este considerată cea mai importantă [prevenirea transmiterii infecției]. ... îmbunătățirea acestei practici se dovedește a fi o sarcină dificilă și complexă ... Se recomandă să frecați mâinile de preferință cu un produs hidroalcoolic pentru antisepsia de rutină ... ".

FHA este validat în situațiile de management ale oricărui pacient, intrând astfel în sfera „Precauțiilor standard” ca mijloc de prevenire a transmiterii încrucișate, în special în unitățile de sănătate și în unitățile medico-sociale precum cele care găzduiesc persoane în vârstă dependente. În toate recomandările, igiena mâinilor, în special de către FHA, este astfel prezentată ca o recomandare puternică, cu un nivel puternic de dovezi științifice (rating Ib pentru recomandările nord-americane sau ale OMS).

O tehnică eficientă

FHA s-a dovedit a fi cea mai eficientă metodă în ceea ce privește îndepărtarea florei de pe mâini. Ingredientele active (alcooli) ale acestor produse hidro-alcoolice au o activitate bactericidă in vitro excelentă, inclusiv asupra bacteriilor multirezistente la antibiotice (cum ar fi Staphylococcus aureus rezistent la meticilină, ...) fungicid și virucid pe virusurile învelite (virusul Herpes simplex, HIV, virusul gripal, virusul sincițial respirator, virusul hepatitei B) și într-o măsură mai mică la virusurile goale. Trebuie remarcat o îmbunătățire constantă a produselor și o creștere a numărului de produse virucide pe toate virusurile.

Reducerea contaminării mâinilor, indiferent de PHA testat, este întotdeauna mai mare decât cea a spălării mâinilor, realizată cu un săpun antiseptic sau cu un săpun ușor, cu timp de contact egal.

La alegerea produselor, este necesar să se verifice activitatea antimicrobiană a produselor in vivo și in vitro, referindu-se la standardele în vigoare. Respectarea acestor standarde, cu timpul de frecare asociat, este inclusă în Lista pozitivă a dezinfectanților publicată de SF2H, un instrument pentru a ajuta unitățile de sănătate să aleagă un produs hidroalcoolic. Un site profesional pentru dezinfectanți și produse de mână, Prodhybase® vă permite, de asemenea, să vizualizați toate caracteristicile produsului și rezultatele standardelor.

SF2H vă recomandă să nu mai utilizați săpunuri antiseptice în instituțiile medicale, pentru igiena mâinilor. PHA poate răspunde la aproape toate situațiile de dezinfecție a mâinilor. Eliminarea murdăriei și prezența ectoparaziților (de exemplu scabie) sau a formelor bacteriene care formează spori (de exemplu, Clostridium difficile) necesită utilizarea prealabilă a spălării cu un săpun ușor.
În afară de îngrijire, numai spălarea simplă a mâinilor pentru igiena zilnică a mâinilor este recomandată în viața de zi cu zi, în școli etc. [Comunicat de presă SF2H din iulie 2009].

O metodă cu o bună toleranță a pielii

În sănătate, utilizarea foarte frecventă a spălării mâinilor este un factor major în iritarea pielii; a fost raportată până la 25% toleranță slabă a pielii. S-a demonstrat că utilizarea PHA îmbunătățește atât uscăciunea pielii măsurată în mod obiectiv, cât și senzația subiectivă de uscăciune sau iritare.

Alegerea unui produs adecvat cu respectarea unei tehnici bune, promovând o bună toleranță, face astfel posibilă obținerea unei mai bune conformități cu dezinfectarea mâinilor.

Condițiile de îndeplinire FHA care trebuie respectate

Ca și în cazul oricărei acțiuni de igienă a mâinilor, trebuie respectate mai multe condiții prealabile; mâinile și încheieturile trebuie să fie libere de toate bijuteriile, brățările sau ceasurile, inclusiv verighetele. Purtarea de bijuterii, inclusiv o verighetă netedă, ceas de mână sau brățări s-a dovedit a fi asociată cu contaminarea persistentă a mâinilor. La fel, focarele au fost asociate cu discrepanțe în recomandările pentru unghiile lungi sau unghiile cu decorațiuni sau lac. Purtarea unghiilor false a fost în mod clar asociată cu epidemii. Toate aceste dispozitive reduc eficiența igienei mâinilor. Aceste argumente susțin recomandarea „toleranță zero pentru bijuterii”.
FHA ar trebui, de asemenea, efectuat pe mâini curate și uscate macroscopic. Pentru a fi eficient, necesită absența solurilor organice care ar inactiva principiul lor activ.

FHA necesită o aplicare atentă pe toate mâinile și încheieturile cu o doză de produs suficientă pentru a asigura acoperirea mâinilor și încheieturilor și respectarea timpului de contact efectiv. Gesturile au fost argumentate în cele mai recente recomandări SF2H 2009.
Fricțiunea trebuie făcută departe de spălarea mâinilor, deoarece efectuarea FHA imediat după spălare scade activitatea și crește intoleranța.

Toate aceste elemente militează în favoarea unui protocol specific pentru realizarea unui FHA bun, predat profesioniștilor din domeniul sănătății (formare inițială și continuă) și evaluat. Educația pacientului, a familiei sale atunci când este implicată în îngrijire, este de asemenea importantă. În cele din urmă, ar trebui promovată educația pentru igiena mâinilor de la o vârstă fragedă.

O strategie pentru îmbunătățirea conformității

În situația de îngrijire

Există dovezi clare că respectarea igienei mâinilor care se bazează doar pe spălare este foarte slabă, realizată în medie mai puțin de jumătate din timp [1] în multe studii. Această insuficiență este legată de mulți factori, inclusiv atitudini sau comportamente în ceea ce privește riscul de infecție. O strategie proactivă și permanentă, bazată pe accesul ușor la un gest de dezinfectare a mâinilor, cât mai aproape posibil de îngrijire, și-a dovedit impactul asupra conformității. Timpul petrecut în efectuarea acestor proceduri de igienă a mâinilor, un factor determinant în conformitate, ar putea fi redus cu aproximativ 80% prin implantarea fricțiunii.

În comunitate și în afara îngrijirii:

Igiena mâinilor se bazează pe spălarea cu apă și săpun ușor și merită programe de educație și promovare atât în școală, cât și atunci când apar evenimente de sănătate precum gripa sau focare gastrointestinale. Doar absența unui punct de apă disponibil justifică utilizarea unui PHA.