Managementul obezității pediatrice

Deși intervențiile pentru combaterea obezității implică adesea schimbări în stilul de viață al familiei, în școli, în mediul comunitar și în politicile naționale, medicii de familie pot juca, de asemenea, un rol central în îngrijire și sprijin.prevenirea obezității pediatrice, deoarece au relații de lungă durată cu copiii obezi și cu părinți 1 - 3 .

Medicii de familie pot identifica cu ușurință copiii cu risc crescut de a deveni obezi, pot interveni și monitoriza progresul 1 - 3. Pe de altă parte, majoritatea medicilor de familie cred că sunt prost pregătiți pentru a gestiona obezitatea infantilă sau consideră că eforturile lor nu funcționează. Tabelul 1 2 - 9 prezintă barierele multiple care împiedică medicii de familie să recunoască obezitatea timpurie a copiilor și să ofere intervenții adecvate.

tabelul 1

Bariere în prevenirea obezității pediatrice identificate de medicii de familie

OBSTACOLEXPLICAŢIE

Credința că obezitatea pediatrică este o problemă socială sau familială	Prevenirea obezității privește strict individul, sau părinții acestuia sau chiar societatea în ansamblu, iar datoria medicului de familie ar trebui să se limiteze la simpla ridicare a întrebării.
Părinţi	Părinții care au ei înșiși probleme cu greutatea, educație scăzută și niveluri ridicate de stres pot lipsi de motivație și implicare și neagă faptul că copilul lor are o problemă cu greutatea.
Practica medicilor de familie	Pentru medicii de familie, lipsa de timp, resurse, cunoașterea recomandărilor publicate, posibilități de solicitare a consultațiilor, stimulente financiare, rambursarea serviciilor, instrumente pentru calcularea IMC și riscurile asociate pentru sănătate, precum și conștientizarea problemei.
Lipsa receptivității la schimbare	Părinții și copiii nepregătiți sau neinteresați să-și schimbe stilul de viață.
Lipsa de consistență în scopuri și percepții	Reducerea în greutate este dificilă atunci când toți cei implicați (de exemplu, părinți, copii, medici de familie) au o percepție diferită asupra pierderii în greutate.
Situația socio-economică	Obezitatea infantilă este mai frecventă în familiile cu statut socioeconomic mai puțin favorabil; aceste familii nu își pot permite întotdeauna servicii sau alimente sănătoase. Industria junk food oferă produsele sale și exercită, de asemenea, o influență mai mare asupra obiceiurilor alimentare.

IMC - indicele de masă corporală.

Date de la Dorsey și colab., 2 Baker și colab., 3 Turner și colab., 4 Franc și colab., 5 Spivack și colab., 6 Walker și colab., 7 Sesselberg și colab. 8 și Heintze și colab. 9

Având în vedere prevalența din ce în ce mai mare a obezității la copii și angajamentul guvernelor și al Organizației Mondiale a Sănătății de a aborda această problemă, este probabil să existe un stimulent și mai mare pentru ca medicii de familie să intervină mai mult. Aceste constrângeri și presiuni creează o nevoie urgentă în setările de îngrijire primară de a dezvolta și evalua strategii clinice inovatoare pentru a elimina barierele. Acest articol își propune să identifice obstacolele din calea gestionării și prevenirii obezității pediatrice și să propună strategii simple și practice pentru a le depăși.

Strategii

Tabelul 2 1, 2, 10 - 19 prezintă strategiile propuse de medicii de familie pentru a depăși barierele din calea prevenirii obezității pediatrice. Unele dintre studiile revizuite aici sunt sondaje; acestea sunt, prin urmare, influențate de eșantionare, răspunsuri părtinitoare din partea părților interesate și rate de participare scăzute. În cazul interviurilor, interogarea deschisă a însemnat că medicii intervievați își pot explica opiniile în detaliu și pot ridica puncte importante pentru ei și îi pot ignora pe ceilalți. Atitudinile și comportamentul medicilor de familie care nu au participat la sondaj sau la interviuri pot fi diferite. Prin urmare, informațiile colectate din sondaje și interviuri nu pot fi generalizate tuturor medicilor de familie. Cu toate acestea, informațiile furnizate de aceste studii sunt suficiente pentru a identifica soluții la majoritatea preocupărilor medicilor de familie.

masa 2

Strategii propuse de medicii de familie pentru a depăși barierele în prevenirea obezității pediatrice

STRATEGIEEXPLICAŢIE

Participă la sesiuni de instruire și primește sprijin	Prezentarea de sesiuni scurte de instruire (vizite la fața locului) pe noile diagrame de creștere cu IMC și cele mai recente linii directoare de practică clinică s-a dovedit a fi eficientă în creșterea semnificativă a abilităților de consiliere, potrivit părților interesate.
Oferiți o pregătire adecvată	Programele școlii medicale ar trebui să includă o componentă cuprinzătoare privind evaluarea și consilierea copiilor cu probleme de greutate.
Oferiți ateliere cu experți	Atelierele de lucru prezentate de specialiști în activitate fizică și experți în obezitate pediatrică, dietetică și psihologie pediatrică oferă informații valoroase cu privire la noile opțiuni de tratament, îmbunătățirea metodelor actuale în îngrijirea sănătății și modul de îmbunătățire a motivației.
Utilizați software centrat pe pacient	Standardizarea colectării informațiilor relevante pentru pacienți din evaluările medicale inițiale și pe parcursul vizitelor de urmărire economisește timp și îmbunătățește eficiența.
Folosiți module de învățare	Modulele de învățare oferă sfaturi privind nutriția, activitatea fizică și modificarea comportamentului utilizând un manual de tratament structurat pentru consiliere în greutate.
Utilizați înregistrări medicale electronice cu alerte electronice automate	Dosarele medicale electronice cu alerte electronice automate facilitează calcularea valorilor IMC și afișarea directă a tendințelor în ceea ce privește modificările de greutate ale pacienților. Dosarele medicale electronice ajută la documentarea și permit urmărirea eficientă.
Oferiți părinților informații pentru a le duce acasă	Majoritatea părinților devin mai receptivi la consilierea în greutate și mai puțin rezistenți la schimbarea comportamentului atunci când sunt bine informați despre sănătatea copiilor lor.
Încurajați părinții	Părinții pot servi drept modele; medicii de îngrijire primară ar trebui să îi încurajeze să facă ajustările stilului de viață o afacere de familie.
Oferiți resurse pentru pacienți și părinți	Recomandările detaliate privind gestionarea greutății (de exemplu, Ghidul alimentar din Canada și broșurile Ghidului canadian pentru activitate fizică) și linkurile către site-uri web recunoscute pot face mai ușor pentru medici.
Utilizați modelul de tratament SOFT (terapie familială standardizată pentru obezitate)	Concentrându-se pe interacțiunile familiale, acest model poate ajuta la reducerea obezității și la îmbunătățirea stării de fitness, a stimei de sine și a dinamicii familiei.

IMC - indicele de masă corporală.

Date obținute de la Plourde, 1 Dorsey și colab., 2 Davis și colab., 10 Lau și colab., 11 Nowicka și Flodmark, 12 Perrin și colab., 13 Young și colab., 14 Polacsek și colab., 15 Etz și colab. ., 16 Koplan și colab., 17 Whitlock și colab. 18 și Rodin și colab. 18

Încurajator, medicii de familie care au spus că au primit instruire în managementul obezității s-au considerat mult mai competenți. De asemenea, medicii de familie familiarizați cu recomandările sunt mai susceptibili să fie pozitivi cu privire la propriile abilități de consiliere și la eficacitatea lor generală în prevenirea obezității 5, 10. Accesibilitatea acestor instrumente va ajuta potențial medicii de familie să respecte recomandările liniilor directoare de practică clinică în ceea ce privește gestionarea și prevenirea obezității pediatrice.

Davis și colegii 10 și Koplan și colegii 17 au recomandat ca medicii de familie din mediul de îngrijire primară: 1) în fiecare an să calculeze percentilele indicelui de masă corporală (IMC) în funcție de vârstă și înălțime. Sexul la toți copiii și adolescenții și să-l comploteze 2) să utilizeze modificări în IMC pentru a identifica creșterea în greutate în exces față de creștere; și 3) încurajează copiii și părinții să ia o dietă sănătoasă, să fie activi fizic și să limiteze activitățile sedentare.

Asociația medicală canadiană a publicat un ghid de practică clinică 11 pentru gestionarea și prevenirea obezității la adulți și copii. Pentru a preveni obezitatea pediatrică, autorii recomandă limitarea timpului de ecranare la 2 ore sau mai puțin pe zi, încurajând mai multă activitate, mâncând mai puțin și reducând expunerea la reclame care le înconjoară. În 2006, am prezentat recomandări medicilor de familie special pentru pacienții copii. Am explicat că medicii de familie ar trebui să identifice pacienții cu risc, să îi încurajeze să consume băuturi răcoritoare mai puțin zaharate și să își reducă comportamentul sedentar, să implice părinții și să ofere sfaturi în funcție de vârstă și să monitorizeze foarte devreme. Cu toate acestea, prevalența obezității pediatrice continuă să crească în Canada și în întreaga lume. Este clar că este nevoie să se proiecteze modalități mai bune de prevenire a obezității la copii.

Roluri mai dominante

Este dificil să se confirme eficacitatea intervențiilor medicilor de familie în gestionarea obezității pediatrice. Cu toate acestea, cu instrumentele oferite aici, medicii de familie ar trebui să poată juca un rol mai mare în gestionarea obezității la copii. Pentru a ajuta în continuare medicii de familie, factorii de decizie politică ar trebui să sprijine educația și formarea și să faciliteze colaborarea dintre medicii de familie și organizațiile comunitare, pentru a se asigura că se utilizează la maximum infrastructura și resursele locale existente. Ar trebui să promoveze stiluri de viață sănătoase, cum ar fi aderarea la sloganul zilnic „5, 3, 2, 1, 0”: 5 sau mai multe porții de fructe și legume, 3 mese structurate (inclusiv micul dejun), 2 ore sau mai puțin de televiziune sau video jocuri, 1 oră sau mai mult de activitate fizică moderată până la viguroasă și 0 băuturi zaharoase. În cele din urmă, medicii de familie ar trebui să fie implicați activ în gestionarea și prevenirea obezității și să beneficieze de resurse, cum ar fi educația medicală continuă, pentru a afla despre măsurătorile IMC și noile tehnici eficiente.

Note de subsol

Versiunea în limba engleză a acestui articol este disponibilă la adresa www.cfp.ca pe cuprins pentru Mai 2012 emite noi pagina 503.

Interese concurente

Opiniile exprimate în comentarii sunt cele ale autorilor. Publicarea lor nu înseamnă că sunt sancționați de Colegiul Medicilor de Familie din Canada.