Nefropatii glomerulare (glomerulopatii sau glomerulonefrite)

Ce este asta ?

Acest termen include condiții care afectează glomerulii renali.

Sindromul glomerular

Semnul esențial este prezența proteinelor în urină.

Această proteinurie este de intensitate variabilă.

Poate fi integrat într-un sindrom nefrotic a cărui definiție este biologică: este asocierea proteinuriei cu proteine scăzute în sânge (hipoprotidemie) și o creștere a lipidelor în sânge (hiperlipidemie).

Prezența sângelui în urină este aproape constantă (hematurie micro sau macroscopică) .

Progresia către insuficiență renală cronică (CRF) este evaluată de nivelurile sanguine de uree și creatinină.

Glomerulonefrita acută

Glomerulonefrita acută post-streptococică

La adulți, simptomele și tratamentul sunt aceleași ca la copii (vezi glomerulonefrita acută la copii)

Este o complicație renală a streptococului gât betaemolitic (grupa A12) (sau scarlatină, sinuzită, piodermă).

Simptomele apar la 2 până la 3 săptămâni după angina pectorală: edem, oligurie (urină rară și întunecată) cu tensiune arterială crescută.

Examinările biologice confirmă diagnosticul:

În urină: proteinurie, hematurie, prezența cilindrilor hematici.

În sânge: creșterea ASLO, antideoxiribonucleazei, antistreptokinazei și antihialuronidazei, scăderea nivelului seric al complementului C3.

Evoluția este bună în 80% din cazuri. Revenirea la normal a C3 în 4 până la 6 săptămâni atestă recuperarea.

Persistența proteinuriei peste 6 luni ar trebui să ridice temerile privind tranziția la cronicitate și să necesite o puncție renală-biopsie (PBR). Glomerulonefrita acută post-streptococică corespunde unor leziuni histologice foarte precise și bine cunoscute.

Tratamentul se bazează pe odihnă, o dietă fără sare și antibiotice timp de 3 săptămâni, dar se discută despre administrarea de antibiotice, deoarece acesta este un fenomen după infecție. Diureticele și antihipertensivele sunt uneori necesare.

Glomerulonefrita non-streptococică acută postinfecțioasă

Se datorează altor infecții bacteriene (endocardită stafilococică, bruceloză, nefrită de șunt intracerebral etc.), infecții virale și parazitare etc.

Simptomele sunt aceleași cu cele ale glomerulonefritei acute poststreptococice, dar sunt de obicei diminuate. Rezultatul este în general favorabil dacă infecția cauzală poate fi tratată.

Glomerulonefrita acută rapid progresivă

Se datorează glomerulonefritei acute post-streptococice sau post-infecțioase, unei boli imunologice, dar poate fi, în cazuri rare, primare (fără o cauză găsită).

Cursul este mai insidios, dar mai grav și se încheie în câteva săptămâni sau luni în insuficiență renală. Pot apărea manifestări pulmonare.

Examinările complementare arată, de asemenea, anticorpi anti-membranari bazali. Cel mai adesea complementul nu este coborât.

Biopsia puncției renale arată leziuni renale și evaluează severitatea.

Tratamentul este simptomatic (corticosteroizi, imunosupresoare, heparină, schimburi plasmatice). Dializa în insuficiența renală sau chiar transplantul în unele cazuri.

Glomerulonefrita cronică (GNC)

Acestea sunt glomerulopatii latente (boli ale glomerulilor renali) asociate cu insuficiență renală lent progresivă.

Aceste glomerulonefrite cronice pot fi secundare unei alte boli sau apar primitive.

Biopsia de puncție renală (PBR) este cea care face posibilă stabilirea diagnosticului, a prognosticului și a tratamentului.

Glomerulonefrita cronică fără cauză cunoscută (primară sau idiopatică)

Glomerulonefrita cronică primară, adică fără o cauză găsită în starea actuală a cunoștințelor noastre, sunt cele mai frecvente.
Clasificarea lor a fost posibilă prin studii anatomo-patologice.

Leziunile pot fi:

Difuz;
Interesează doar câteva glomeruli (leziuni focale);
Sau o parte a glomerulului (leziuni segmentare).

Poate fi o proliferare endo sau extra-capilară, diverse depozite situate în interiorul, în interiorul sau în exteriorul membranei bazale a capilarelor.

Imunologia poate recunoaște prezența imunoglobulinelor, a componentelor complementului sau a fibrinei.

nefroza lipoidă sau sindromul nefrotic pur se observă în principal la copii.

Histologic, glomerulii sunt normali la microscopul cu lumină. Tratamentul se bazează pe terapia cu corticosteroizi.

alte glomerulonefrite cronice: Din punct de vedere clinic, acestea sunt adesea sindroame nefrotice impure, adică însoțite de hematurie, edem și hipertensiune arterială (hipertensiune arterială).
Punctia renală-biopsie (PBR) permite clasificarea acestora.

Teratom: ovarian, testicular, mediastinal ... ce este ?

Ce este disfagia (sau tulburarea deglutiției) ?

Glomerulonefrita secundară sunt complicații renale ale altor boli:

Glomerulonefrita cronică este cea mai gravă complicație a lupusului eritematos sistemic. Această boală afectează în principal femeile tinere care suferă de alte localizări ale bolii la nivelul pielii și articulațiilor într-un context de febră și pierdere în greutate. Diagnosticul lupusului eritematos sistemic se bazează în special pe:

Prezența în sânge a anticorpilor anti-ADN și antinucleari celulari;
Coborârea complementului seric.

Leziunile glomerulare sunt cauzate de complexe antigen-anticorp.

Proteinuria este variabilă, cu sindromul uneori nefrotic.

Insuficiența renală este variabilă în progresie. Tensiunea arterială poate fi ridicată.

Biopsia puncției renale (PBR) prezintă 5 tipuri de leziuni.

Tratamentul, dacă este necesar, implică corticosteroizi și ciclofosfamidă (Endoxan).

Purpura reumatoidă (boala Schonlein-Henoch)

Această afecțiune afectează în principal băieții și adulții tineri și provoacă o erupție cutanată (purpură), dureri articulare, edem și dureri abdominale.
Este complicat de afectarea rinichilor în 30% din cazuri.

Hematuria este cel mai frecvent simptom. Proteinuria are o importanță variabilă și poate fi însoțită de sindrom nefrotic.

biopsia renală prezintă adesea depozite de imunoglobuline.
Cursul este variabil: recuperarea completă este frecventă la copii, uneori cu recurență sau progresie către insuficiență renală cronică.
Tratamentul este cel al cauzei.

Amiloidoza: rinichii sunt o localizare frecventă și gravă a bolii amiloide. Implicarea renală produce sindrom nefrotic cu insuficiență renală fără hematurie și fără tensiune arterială crescută la un bărbat de peste 40 de ani.

Uneori există doar proteinurie izolată.

Puncția renală-biopsie permite diagnosticarea.

Diabet zaharat: Complicațiile glomerulare ale diabetului sunt grave. Diabetul vechi (peste 15 ani) și slab echilibrat sunt mai des cauza.

Semnul major este proteinuria permanentă. Aceasta poate rămâne izolată și moderată ca intensitate timp de mulți ani. Adesea este complicat de un sindrom nefrotic pur (proteinurie, hipoprotidemie, hiperlipidemie) sau impur (hematurie, insuficiență renală, hipertensiune arterială).

Microalbuminuria persistentă este un marker de încredere. Punctia renală-biopsia prezintă leziuni caracteristice (noduli Kimmelstiel-Wilson).

Prognosticul este îmbunătățit prin terapia antihipertensivă timpurie, de exemplu cu captopril.

Infecția cu HIV: leziunile glomerulare pot fi observate în toate etapele bolii. Ecografia prezintă rinichi măriți, biopsia renală permite diagnosticarea. Progresia către insuficiență renală este rapidă.

Celelalte glomerulopatii secundare apar ca complicații ale diferitelor boli:

- Sindromul Goodpasture:

Este o nefropatie cu pneumopatie care duce la hemoptizie. Boala se caracterizează prin existența membranei bazale anti-renale și a autoanticorpilor alveolelor anti-pulmonare. Tratamentul precoce cu corticosteroizi, imunosupresoare, plasmafereză dă uneori rezultate bune.

Periarterita nodoasă: este adesea complicată de glomerulonefrita acută rapid progresivă, cu hipertensiune arterială. Arteriografia renală prezintă leziuni caracteristice, la fel ca și puncția renală-biopsie. Tratamentul este pentru periarterita nodoasă și pentru hipertensiunea arterială.

Microangiopatie trombotică;
Nefropatie pentru sarcină;
Mielom;
Sindrom Alport (nefropatie familială cu surditate);
Intoxicație: săruri de aur și bismut, penicilamină, captopril.