Nevralgia trigeminală (nevralgia facială)

Definiție

Nevralgia trigeminală (numită și durere tic) se numără printre cele mai severe dureri pe care le cunoaștem. Acestea sunt atacuri de durere localizate într-o jumătate a feței: durerile sunt scurte, paroxistice, apar periodic. Aceste atacuri se pot transforma în dureri cronice.

Nevralgia trigemenului afectează patru până la cinci din 100.000 de persoane. Femeile sunt afectate mai frecvent decât bărbații. Aproape 1% dintre pacienții cu scleroză multiplă dezvoltă nevralgie trigeminală. Probabilitatea de a avea nevralgie trigeminală crește odată cu vârsta.

Cauze

În 60-90% din cazuri, durerea facială rezultă din deteriorarea, iritarea sau comprimarea (de către un vas sau tumoare) a rădăcinii celui de-al cincilea nerv cranian, numit nervul trigemen.

Există două forme de nevralgie trigeminală:

Nevralgia esențială a trigemenului
Nevralgia simptomatică a trigemenului

Nu se cunosc cauzele exacte ale nevralgiei esențiale a trigemenului. Se crede că această nevralgie se datorează în principal comprimării fibrelor nervoase ale nervului trigemen de către vasele de sânge, pe măsură ce acestea intră în trunchiul cerebral. Boala afectează în primul rând persoanele cu vârsta peste 50 de ani cu hipertensiune arterială.

Cauzele nevralgiei simptomatice trigeminale:

Scleroză multiplă
Alte nevrite
Tumora din creier
Infarct cerebral
cădere brusca
Modificări ale vertebrelor cervicale
Depresie, stres
Ereditate (foarte rar)

Factori de risc care pot declanșa nevralgia trigemenului:

Mestecați, vorbiți, mâncați
Spala-te pe dinti
A se bărbieri
A fuma
Consuma alcool
Consumați cafea
Stres
Medicamente (supradoze)
A atinge
Proiect, acțiune de frig

Simptome asemănătoare nevralgiei trigeminale:

Durere facială atipică: pacientul nu suferă de atacuri acute, ci mai degrabă de dureri cronice; aceste dureri atipice pot fi declanșate prin intervenții chirurgicale la nivelul urechilor, nasului și gâtului.
Boli ale dinților, maxilarelor și articulațiilor maxilarului
Afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului
Boli oculare (glaucom)
Cefalee cluster

Tulburări (simptome)

În unele cazuri, pot apărea simptome de avertizare, cum ar fi durerea dinților și sinusurile:

Durere paroxistică, care durează doar câteva secunde, afectează jumătate a feței, în special în obraji, buza superioară, bărbie și maxilarul inferior.
Atacurile pot apărea de până la 100 de ori pe zi, timp de săptămâni și luni.
Contractură musculară la nivelul feței
Hipersensibilitate la atingere
Durata accesului se poate extinde în timp.

Datorită zvâcnirii mușchilor feței, boala este adesea denumită „durere tic”. Între atacuri, există uneori perioade fără durere, care pot dura luni sau chiar ani. Deoarece deschiderea gurii și mestecarea pot declanșa convulsii, pacienții evită să mănânce și să bea, ducând la pierderea semnificativă în greutate în timp. Aportul de medicamente este, de asemenea, adesea trecut cu vederea.

Examinări (diagnostic)

Istorie luând în considerare simptomele; întrebări despre îngrijirea dentară anterioară sau operații chirurgicale
Testele neurologice se fac pentru a exclude alte afecțiuni medicale.
Examene de specialitate (ORL)
Examene dentare
RMN (remnografie)
Scanare CT
Posibil: angiografie (imagini ale vaselor de sânge cu un mediu de contrast)
Eventual: puncție lombară
Analize de sange

Opțiuni terapeutice

Nu se recomandă automedicația cu analgezice, deoarece aceste medicamente sunt rapid dependente, ineficiente și pot deteriora rinichii și ficatul pe termen lung. La jumătate dintre pacienți, există perioade asimptomatice care pot dura mai mult de șase luni, chiar și fără a lua medicamente; în aproape 20% dintre oameni, aceste perioade fără durere pot dura mai mult de un an.

Medicamente

Nevralgia esențială a trigemenului răspunde bine la terapia medicamentoasă, făcând mai ușoară distincția de nevralgia simptomatică a trigemenului.

Tratamentul se bazează în principal pe medicamente antiepileptice, singur sau în combinație cu alte medicamente:

Neuroleptice
Antiepileptice
Anticonvulsivante

Avantajele și dezavantajele acestor medicamente trebuie evaluate cu atenție, deoarece pot provoca efecte nedorite, cum ar fi confuzie, oboseală, erupții cutanate, amețeli, constipație, tulburări de echilibru, tremurături, tulburări de memorie etc.

Interventie chirurgicala

Tratamentul medicamentos precede întotdeauna intervenția chirurgicală, deoarece este eficient în majoritatea cazurilor. Unii dintre subiecți vor trebui totuși să fie supuși unei intervenții chirurgicale.

Sunt utilizate trei proceduri chirurgicale:

Procese percutanate: termocoagulare, rizoliză cu glicerol și compresie percutanată a balonului
Decompresie microvasculară
Proceduri radiochirurgicale (iradierea nervului trigemen la nivelul intrării sale în trunchiul cerebral)

Proceduri percutanate:

Aceste metode de tratament sunt utilizate frecvent deoarece nu necesită o deschidere a craniului. În plus, aceste operații sunt efectuate sub anestezie pe termen scurt, în ambulatoriu.

Fac parte din:

Termocoagulare: Fibrele nervoase ale nervului trigemen sunt distruse de căldură prin intermediul unei canule. Sub control vizual, un electrod trimite stimulare electrică sub piele, ceea ce ajută la localizarea nervului trigemen. Sub anestezie generală de scurtă durată, se procedează la leziuni ale nervului prin radiofrecvență (durata și temperatura controlate: 60-70 ° timp de 60 de secunde). De îndată ce există o scădere a sensibilității la atingere sau a răspunsului la durere, obiectivul este atins. Studiile au arătat că această metodă are o rată mare de succes (peste 80%).
Rizoliza cu glicerol: leziuni chimice ale nervului trigemen prin injectarea de glicerol anhidru.
Decompresia balonului: În acest proces, nervul trigemen este rănit mecanic prin introducerea unui cateter gonflabil cu balon.

Comparativ cu alte metode de tratament (rizoliza glicerolului și procesul radiochirurgical), termocoagularea pare să aibă o rată de succes mai mare (mai mult de 80% nedureroasă). Cu toate acestea, complicațiile sunt mai frecvente cu acest proces, după cum demonstrează mai multe studii efectuate în 2004 (Sursa: Lopez BC și colab. Neurochirurgie. 2004 apr; 54 (4): 973-82; Discuție 982-983).

Decompresie microvasculară

Această tehnică chirurgicală are ca scop eliminarea compresiei nervului trigemen de către vasele de sânge; trebuie efectuat cu capul deschis, sub anestezie generală. Ratele de succes ale acestei metode sunt ridicate și complicațiile reduse la mai puțin de 1% (hemoragii, pierderea auzului, episoade de amețeli după operație). Pe de altă parte, această metodă nu este recomandată persoanelor în vârstă din cauza riscurilor prea mari.

Proces radio-chirurgical

Această metodă se bazează pe iradierea nervului trigemen la intrarea sa în trunchiul cerebral.

Alte metode de prelucrare

Crioterapie (gelul nervilor)
Acupunctura
Injecții cu alcool

Psihoterapie

Psihoterapia este indicată în cazurile de depresie și probleme psihologice în urma crizelor dureroase. Adesea există ușurare în a discuta și a împărtăși experiența dvs. cu alți pacienți (grupuri de sprijin).

Posibile complicații

La debutul bolii este posibilă recuperarea spontană care poate dura câțiva ani. Aproape jumătate dintre subiecți trec prin faze fără durere. Pe de altă parte, durerea continuă a nevralgiei trigeminale poate provoca probleme psihologice grave.