Pierderea memoriei după anestezie

Anestezisti Indienii raportează un caz clinic nedumeritor în numărul din februarie 2017 al Journal of Clinical Anesthesia. O femeie de 31 de ani este internată în spital pentru intervenții chirurgicale robotizate pentru remodelarea bazinului, o cavitate care colectează urina produsă de rinichi înainte ca aceasta să treacă prin ureter. La 30 de minute după ce s-a trezit din anestezie generală, pacientul nu-și poate aminti numele celor apropiați și continuă să întrebe ce face acolo. Ea este incapabilă să-și amintească evenimentele care au urmat apariției pierderii memoriei (amnezie anterogradă), dar și evenimentele care au precedat apariția acestei tulburări (amnezie retrogradă). Nu suferă de un deficit neurologic și nu are tulburări de vigilență.

Acest pacient are ceea ce neurologii numesc un accident vascular cerebral amnezic. Această afecțiune neurologică rară se manifestă ca amnezie anterogradă cu debut brusc, adesea asociată cu amnezie retrogradă. În plus, persoana pune aceeași întrebare iar și iar: „Unde sunt?” "," Ce fac eu aici? ".

Accidentul vascular cerebral amnezic apare de obicei între 50 și 70 de ani și durează mai puțin de 24 de ore. Prin urmare, este o amnezie tranzitorie. După recuperarea treptată, pacientul nu-și amintește episodul sau orele dinaintea acestuia. Are ceea ce se numește amnezie lacunară.

Observația clinică raportată de medicii dintr-un spital din Chandigarh (nordul Indiei) privește un pacient care este mai tânăr decât în majoritatea cazurilor descrise. În plus, amnezia sa a durat mai mult de 24 de ore. Ea nu a regresat pe deplin decât după 36 de ore, timp în care nu și-a putut aminti niciun eveniment anterior și nici nu și-a recunoscut proprii copii. După ce a rezolvat amnezia, și-a amintit întregul trecut, dar nu a putut încă să-și amintească acest episod și nici operația pe care tocmai o suferise.

Atac amnezic

Originea accidentului vascular cerebral amnezic rămâne necunoscută. Mecanismele venoase sunt menționate în special. Pe de altă parte, găsim un factor declanșator în aproximativ jumătate din cazuri. Acesta poate fi stres fizic, cum ar fi actul sexual sau echivalentul unei manevre Valsalva, constând în efectuarea unei expirații forțate, menținând în același timp gura și nasul închise. Poate fi, de asemenea, stres psihologic (cum ar fi doliu) sau o schimbare bruscă a temperaturii. Prezența unei antecedente de migrenă este, de asemenea, un factor predispozant pentru accidentul vascular cerebral amnezic.

În timp ce lucrurile au revenit la normal la pacientul indian, așa cum este regula după un accident vascular cerebral amnezic, nu a fost așa pentru un pacient britanic al cărui caz a fost publicat recent. Ajuns la medicul dentist pentru intervenție chirurgicală, a părăsit cabinetul stomatologic cu amnezie totală și ireversibilă după anestezie locală.

Devitalizarea dentară

Pentru William, totul s-a oprit în urmă cu doisprezece ani, mai exact la 13:40 pe 14 martie 2005. În acea zi, soldatul britanic de 38 de ani, staționat în Germania, și-a început ziua cu o sesiune de volei. Apoi merge la biroul său pentru a-și verifica e-mailurile înainte de a merge la dentist pentru un canal radicular. Va ieși din cabinetul stomatologic cu amnezie completă, incapabil să-și amintească tot ce s-a întâmplat de atunci.

Din acea zi înainte, se trezește în fiecare dimineață crezând că are o întâlnire cu medicul dentist! O situație care amintește de cea trăită de jurnalistul de televiziune Phil Connors (Bill Murray) în filmul „O zi fără sfârșit” (1993).

Nimic nu ar fi putut sugera că acest om, fără antecedente psihiatrice, tulburări psihologice sau afecțiuni neurologice, dezvoltă ceea ce neurologii numesc amnezie anterogradă profundă, cu alte cuvinte că nu mai poate repara noi amintiri. Devine incapabil să-și amintească evenimentele de după apariția amneziei. Aceasta vine la câteva zile după ce a participat la înmormântarea bunicului său din Marea Britanie, care suferea de o boală neurodegenerativă (demență corporală Lewy) și era aproape de el. Cu toate acestea, pare dificil să atribui amnezia lui William șocului emoțional, deoarece tulburarea de memorie de care suferă nu seamănă cu amnezia psihogenă sau funcțională, care implică o perioadă de stres acut și are o proporție mai mare de amnezie retrogradă (incapacitatea de a-și aminti evenimentele care au avut loc înainte de apariția amneziei) decât amnezia anterogradă (incapacitatea de a aminti evenimentele care au avut loc după apariția amneziei).

Acest soldat este bine remarcat de ierarhia sa. Căsătorit de 22 de ani, are doi copii. Acest om fără istorie va deveni brusc un om fără memorie.

Anestezie locala

Chiar înainte de a continua tratamentul canalului radicular pe dintele bolnav, dentistul îl injectează cu un anestezic local. Pacientul poartă ochelari cu lentile nuanțate, ceea ce nu permite medicului să aprecieze pe deplin starea de conștiință a pacientului. Dintele este devitalizat. Operațiunea se încheie la 14:30. Atunci dentistul a observat că pacientul său era palid, slab și că nu putea să se ridice când scaunul era ridicat.

William este „în uimire” și vorbește cu încetinitorul. Dentistul, care se gândește apoi la disconfortul vagal, îi dă zahăr și îl pune pe oxigen cu flux mare. Dar nimic nu ajută. Starea de conștiință a soldatului rămâne neschimbată. El a fost dus cu o ambulanță la camera de urgență a spitalului. Va rămâne acolo trei zile. Atunci medicii au descoperit că William nu putea reține nimic după o întârziere de 10 minute. Nu imprimă nimic după acest timp. Parcă i s-ar fi terminat cerneala pentru a-și scrie cea mai mică urmă de amintire în creier. Nu mai are amintire după zece minute. Starea sa s-a îmbunătățit ulterior. El este apoi capabil să păstreze o amintire timp de 90 de minute, dar apoi totul este șters. Aproximativ zece ani mai târziu, William rămâne în aceeași stare.

Simptomele lui William ridică îngrijorarea că ar putea suferi de un efect secundar atipic care a apărut după injectarea anestezicului, inclusiv o hemoragie cerebrală. Dar toate testele de imagistică cerebrală (tomografie, RMN, tomografie cu emisie cu fotoni unici TEMP) sunt normale. La fel, electroencefalograma nu prezintă anomalii care ar putea detecta epilepsia. Nu există nimic care să explice apariția și amploarea amneziei sale.

Lunile trec, fără semne de îmbunătățire. Înapoi în Marea Britanie, soldatul se mută împreună cu familia în casa copilăriei pe care mama lui l-a lăsat. William o recunoaște, precum și împrejurimile. Îl ajută să se orienteze și să se adapteze noii sale vieți. Cu toate acestea, în fiecare dimineață, el este încă surprins să se trezească în casa mamei sale. El încă mai crede că este în armată, cu sediul în străinătate. În fiecare zi crede că trebuie să meargă la o întâlnire cu medicul dentist.

Amnezie anterogradă

În fiecare dimineață, el trebuie să-și verifice computerul pentru a citi notele pe care soția i le-a lăsat. Soția sa a înregistrat anumite evenimente din martie 2005. William este încă uimit să afle că prietenii săi s-au căsătorit sau că câinele familiei a murit. El reușește să se descurce în viața de zi cu zi ... folosind în mod constant notele lăsate de soția sa într-un fișier special care poate fi consultat pe telefonul său de băut. Pentru că, dacă William știe cine este și își dă seama că are o familie, el încă mai crede că are vârsta pe care o avea în martie 2005. Atât de mult încât a notat nivelul de educație al copiilor săi și a notat noul loc de muncă al soției sale. Medicii care l-au examinat în acest timp trebuie, la fiecare început al consultației, să se prezinte lui ca și când ar fi fost prima dată când i-a văzut. Aceștia sunt obligați să-i explice, pentru a unsprezecea oară, că va trebui să fie supus unei baterii de teste neuropsihologice pentru a evalua starea memoriei sale și, prin urmare, gradul amneziei sale anterograde.

Când îl întrebăm pe domnul WO (inițialele numelui său) ce s-a întâmplat din martie 2005, el se bazează pe soția sa pentru a răspunde când nu este indicat în blocnotesul smartphone-ului său sau când nu. cu o oră înainte. Uneori spune „știu că am o problemă de memorie” sau „cred că este martie 2005, dar nu este așa”.

Acest pacient, totuși, nu a pierdut din timp. Știe utilitatea unui ceas sau a unui calendar. Personalitatea sa nu s-a schimbat. Capacitățile sale intelectuale sunt intacte, precum și capacitățile sale motorii. De exemplu, poate reproduce o figură geometrică complexă cu un creion. Pare imposibil ca acest pacient, încă căsătorit, un tată și un fiu foarte iubitor, să-și falsifice starea sau să-și exagereze cu bună știință dificultățile în măsura în care obiectiv nu beneficiază de starea sa.

Examinările neuropsihologice arată că este posibil să se prelungească timpul de memorare al lui William, cerându-i după o jumătate de oră, înainte ca perioada de memorare de 90 de minute să se termine, să revină la un punct precis (un obiect, un cuvânt). Acest mic truc este suficient pentru a extinde faza de memorare cu aproximativ douăzeci de minute, pierderea totală a memoriei având loc după 110 minute. În general, testele arată că repetarea unui exercițiu de memorare de la o zi la alta nu duce la rezultate mai bune. William nu învață nimic din exercițiile anterioare. Se împiedică de aceleași lucruri și a doua zi reproduce erorile din ziua precedentă. El nu progresează, comportându-se etern ca un începător.

Amnezie retrogradă

În plus față de această incapacitate de a memora noi fapte, există o amnezie retrogradă ușoară, cu alte cuvinte dificultăți în amintirea anumitor evenimente care au avut loc înainte de apariția amneziei. Acest veteran al războiului din Golf amintește în mod viu evenimentele mondiale care au condus la acel conflict și atacul la sol care a început în martie 2003, cu doi ani înainte de începerea amneziei sale. Cu toate acestea, memoria sa conține câteva găuri pentru evenimente care au avut loc între 2001 și 2004. El își amintește, de exemplu, că un tsunami a avut loc în Asia de Sud-Est (în decembrie 2004), ajungând chiar să precizeze că a participat la o colecție . de donații (începutul anului 2005). Prin urmare, se pare că memoria sa este mai vie atunci când privește elemente autobiografice decât evenimente care nu l-au afectat direct.

Contrar a ceea ce vedem la toate subiectele cu amnezie anterogradă, William va reuși totuși să memoreze două evenimente noi. În timp ce participa pe o bază experimentală la un studiu de 12 săptămâni cu un inhibitor al colinesterazei (un medicament utilizat în boala Alzheimer), el a reușit să recunoască fotografia unui copil ... mai mult de 24 de ore mai târziu. Cu mult mai mult decât 90 de minute obișnuite. Mai presus de toate, el a memorat cu siguranță faptul că tatăl său a murit în 2005, un eveniment care a avut loc după debutul amneziei sale. William, totuși, nu-și amintește de tatăl său pe moarte, deși a stat o noapte întreagă la pat, dar a înțeles pe deplin faptul că a murit.

Gerald Burgess de la Departamentul de Psihologie Clinică de la Universitatea din Leicester (Marea Britanie) care a raportat în 2015, împreună cu un coleg psihiatru, acest caz clinic incredibil din revista Neurocase, a căutat în mod evident cazuri similare în literatura medicală. El a găsit patru în care a apărut amnezie anterogradă fără a putea detecta leziuni ale creierului în imagistica creierului, în special afectarea bilaterală a hipocampului, o structură implicată în formarea memoriei pe termen lung.

Deci totul se întâmplă cu acești cinci subiecți ca și cum memoria se evaporă după o scurtă perioadă de timp, încât nu are timp să fie gravată. De fapt, la un pacient, urma memoriei a fost în viață doar 5 minute scurte. Într-un alt amnezic, a reușit să dureze până la 13 zile înainte de a dispărea complet. Aceste patru persoane aveau 24, 29, 30 și 51 de ani. Trei dintre ei suferiseră un traumatism la nivelul coloanei vertebrale, inclusiv un traumatism la nivelul pieptului și gâtului sau un traumatism la gât într-un accident de mașină. Autorii subliniază, însă, fără să-și dea seama dacă ar putea exista vreo legătură, că William a fost rănit în 1989 în coccis și a continuat să experimenteze dureri la nivelul spatelui inferior. El și-a consultat medicul generalist pe această temă în februarie 2005, cu o lună înainte de începerea amneziei sale.

Amnezia lui William nu seamănă cu „uitarea accelerată” observată la unii pacienți cu epilepsie a lobului temporal. În acesta din urmă, pierderea urmelor de memorie are loc după câteva zile sau săptămâni și nu după câteva minute. În plus, William nu a avut niciodată crize epileptice și EEG a fost întotdeauna normal.

Ipoteze

Dar atunci de ce suferă? S-ar putea ca anestezia locală din cabinetul stomatologic să fi „trezit” o tulburare metabolică congenitală latentă? Are o tulburare metabolică care se dezvoltă târziu la maturitate? Ar putea exista vreo legătură cu faptul că el a trebuit să aștepte o zi pentru a recâștiga un nivel normal de conștiință după ce a participat la o sesiune de hipnoză în urmă cu aproximativ treizeci de ani? ?

Autorii continuă să pună sub semnul întrebării natura exactă a tulburării de memorie a lui William. Și pentru a face ipoteza că pacientul lor poate avea un blocaj în sinteza anumitor proteine și ARN mesager implicate în procesele de consolidare a memoriei. Acestea din urmă sunt implicate în modificări structurale microscopice la nivelul sinapselor care însoțesc în mod normal persistența urmelor de memorie. La acești pacienți, anomalia ar fi, așadar, la nivel celular, ar avea consecințe metabolice, dar nu ar fi detectabilă la examinările imagistice ale creierului, în special vizualizarea hipocampilor.

Cazul domnului W.O și celelalte patru cazuri de amnezie cu debut brusc identificate de autorii britanici sunt diferite de orice alt caz descris în literatura medicală. Tipul de amnezie anterogradă suferit de acești cinci pacienți nu corespunde niciunei tulburări neurologice sau psihiatrice cunoscute și nu se încadrează într-o categorie de diagnostic definită. Prin urmare, mecanismul său pare diferit de cel implicat în alte tipuri de amnezie.

Este ciudat, dar ceva îmi spune că mulți dintre voi își vor aminti povestea pacientului W.O. la următoarea lor vizită la dentist.

Marc Gozlan (Urmărește-mă pe Twitter)

Pentru mai multe informații decât produsele administrate în primul caz clinic (accident vascular cerebral amnezic): ranitidină (antihistaminic H2), alprazolam (benzodizepină), vecuroniu (cură nedepolarizantă), agent desfluranic (anestezic volatil din familia eterilor metil etilici halogenați)

Pentru mai multe informații decât produsele administrate în al doilea caz clinic (amnezie anterogradă ireversibilă): Citanest cu Octapressin.

Pentru a afla mai multe despre accidentul vascular cerebral amnezic:

Jafra A, Samra T, Gupta V, Seran Kumar Reddy M. J Clin Anesth. Amnezie globală tranzitorie în perioada imediat postoperatorie: o dilemă de diagnostic. J Clin Anesth. 2017 februarie; 37: 159-161. doi: 10.1016/j.jclinane.2016.12.005

Arena JE, Rabinstein AA. Amnezie globală tranzitorie. Mayo Clin Proc. 2015 februarie; 90 (2): 264-72. doi: 10.1016/j.mayocp.2014.12.001

Szabo K. Amnezie globală tranzitorie. Neurol Neurosci din față. 2014; 34: 143-9. doi: 10.1159/000356431

Marazzi C, Scoditti U, Ticinesi A, Nouvenne A, Pigna F, Guida L, Morelli I, Borghi L, Meschi T. Transient global amnesia. Acta Biomed. 17 decembrie 2014; 85 (3): 229-35.

Capron J, Alamowitch S. Atac amnezic. Practică neurologică - FMC. Decembrie 2010; 4 (1): 217-229.

Peggy Q, Audrey N, Desgranges B, de la Sayette V, Viader F, Eustache F. The issues of idiopathic amnesic stroke. Jurnalul de neuropsihologie, 2/2009 (Volumul 1), p. 170-174. doi: 10.3917/rne.012.0170

Véran O, Barré M, Casez O, Vercueil L. AVC amnezic idiopatic. Psihol Neuropsihiatr Vieil. Decembrie 2008; 6 (4): 265-75. doi: 10.1684/pnv.2008.0145

Pentru mai multe informații despre amnezia anterogradă profundă și uitarea accelerată:

Pentru a afla mai multe despre sinteza ARNm și proteinelor asociate cu plasticitatea sinaptică și consolidarea memoriei:

Li L, Sanchez CP, Slaughter BD, Zhao Y, Khan MR, Unruh JR, Rubinstein B, Si K. A Engram biochimic putativ de memorie pe termen lung. Curr Biol. 5 decembrie 2016; 26 (23): 3143-3156. doi: 10.1016/j.cub.2016.09.054

Fioriti L, Myers C, Huang YY, Li X, Stephan JS, Trifilieff P, Colnaghi L, Kosmidis S, Drisaldi B, Pavlopoulos E, Kandel ER. Persistența memoriei bazate pe hipocamp necesită sinteza proteinelor mediată de proteina CPEB3 asemănătoare prionilor. Neuron. 2015 17 iunie; 86 (6): 1433-48. doi: 10.1016/j.neuron.2015.05.021

Rosenberg T, Gal-Ben-Ari S, Dieterich DC, Kreutz MR, Ziv NE, Gundelfinger ED, Rosenblum K. Rolurile expresiei proteinelor în plasticitatea sinaptică și consolidarea memoriei. Front Mol Neurosci. 2014 12 noiembrie; 7: 86. doi: 10.3389/fnmol.2014.00086

Griggs EM, Young EJ, Rumbaugh G, Miller CA. MicroRNA-182 reglează formarea memoriei dependente de amigdala. J Neurosci. 2013 23 ianuarie; 33 (4): 1734-40. doi: 10.1523/JNEUROSCI.2873-12.2013

Costa-Mattioli M, Sossin WS, Klann E, Sonenberg N. Controlul translațional al plasticității și memoriei sinaptice de lungă durată. Neuron. 2009 15 ianuarie; 61 (1): 10-26. doi: 10.1016/j.neuron.2008.10.055

Da Silva WC, Bonini JS, Bevilaqua LR, Medina JH, Izquierdo I, Cammarota M. Inhibarea sintezei ARNm în hipocampus afectează consolidarea și reconsolidarea memoriei spațiale. Hipocamp. 2008; 18: 29-39. doi: 10.1002/hipo.20362

Bekinschtein P, Cammarota M, Igaz LM, Bevilaqua LR, Izquierdo I, Medina JH. Persistența stocării memoriei pe termen lung necesită o sinteză tardivă a proteinelor și fază dependentă de BDNF în hipocampus. Neuron. 2007 18 ianuarie; 53 (2): 261-77. doi: 10.1016/j.neuron.2006.11.025

Pentru mai multe informații despre amnezia anterogradă la cinema: