Pilula și tutunul: care sunt riscurile ?

Începând cu anii 1960 și eliberarea sexuală, două comportamente feminine cu implicații puternice pentru sănătatea lor au continuat să crească: utilizarea pilulei contraceptive și apoi fumatul.

Dacă pericolele tutunului nu mai sunt de demonstrat, accidentele cardiovasculare legate de administrarea pilulei nu trebuie neglijate. În plus, auzim adesea că amestecul celor două crește riscul de flebită sau chiar accident vascular cerebral, dar cât de mult ?
Un fumător care ia contracepție orală ar trebui să pună la îndoială serios tratamentul ei? ?

Interviu cu medicul Jean-Pierre Thierry, medic de sănătate publică

66 de milioane de nerăbdători: Femeile care fumează pe pilule își pun sănătatea la un risc mai mare decât nefumătorii ?

Dr. Thierry: În măsura în care tutunul și pilula cresc riscurile cardiovasculare, combinarea acestora reprezintă în mod evident un risc suplimentar. Cu toate acestea, acest risc este foarte dificil de evaluat. Mai mult, faptul că fumatul nu este o contraindicație pentru prescrierea contracepției orale, care este cazul, de exemplu, pentru femeile cu tulburări sau boli cardiovasculare cunoscute și cărora ginecologul le poate sugera alte metode, inclusiv DIU.

Printre alte riscuri cardiovasculare, obezitatea cumulativă atunci când luați pilula este, la fel de periculoasă, ca fumatul. Acuzatul nu trebuie să se înșele, între pastilă, tutun și obezitate, acestea din urmă fiind cele mai periculoase și potențial letale.

Vreau să menționez câteva numere în trecut: femeile știu că una din zece, care trăiește până la vârsta de 90 de ani, va fi afectată de cancerul de sân. Dar sunt mai puțin conștienți că aproximativ 50% dintre aceștia vor fi victime ale accidentelor cardiovasculare. Tutunul, obezitatea și diabetul sau hipertensiunea cresc semnificativ acest risc, mai ales dacă aceeași persoană le combină.

66M: De ce sunt atât de greu de evaluat riscurile amestecării pilulei și tutunului? ?

Dr. Thierry: Prin definiție, pilula este prescrisă femeilor tinere, la o vârstă în care probleme de sănătate grave, în special probleme cardiovasculare, nu sunt încă evidente. Mai ales după menopauză vom observa daunele cardiovasculare cauzate de fumat, deoarece femeile sunt relativ protejate înainte. În cele din urmă, să nu uităm că cancerul pulmonar la femei va depăși în curând numărul de cancer mamar: fumatul este cu adevărat periculos și, spre deosebire de cancerul mamar, care poate fi diagnosticat, tratat, dar nu prevenit, există prevenirea cancerului pulmonar: oprirea fumatului !

66M: Dacă aveți dubii, de ce ginecologii continuă să prescrie pilula femeilor care fumează? ?

Dr. Thierry: Ginecologii cu pacientul lor, dar în fața lor autoritățile care autorizează comercializarea medicamentelor pe baza studiilor clinice iau în considerare echilibrul „beneficii/riscuri”.
Cu toate acestea, în cazul contracepției orale, toate generațiile de pastile combinate, acest echilibru este întotdeauna favorabil.

Unul dintre motivele pentru aceasta este, așa cum am discutat, că pilula este prescrisă femeilor tinere care sunt relativ protejate. De fapt, numărul de accidente rămâne redus.

Pentru a explica mai bine acest raport beneficiu/risc, permiteți-mi să iau exemplul riscului de tromboză venoasă (flebită), cea mai frecventă complicație a pilulei. Este de aproximativ 2 până la 4 cazuri pe an la 10.000 de femei care nu iau contraceptive hormonale, merge de la 6 la 12 cazuri la 10.000 de femei pe pilulă, dar trebuie să știți mai ales că poate ajunge până la 29 de cazuri la 10 000 de gravide femeilor și că poate fi chiar mai mare chiar după naștere dacă măsurile preventive sunt insuficiente (mersul pe jos și purtarea ciorapilor de compresie, de exemplu). Prin urmare, o femeie care ar experimenta o sarcină nedorită ar fi de 3 până la 10 ori mai expusă riscurilor de flebită. Înțelegem imediat de ce raportul beneficiu/risc este foarte favorabil și de ce ginecologii continuă să prescrie pilula chiar și femeilor care fumează. Ceea ce este o adevărată rușine în opinia mea este că există un sprijin foarte insuficient pentru a ajuta femeile să renunțe la fumat și să facă mișcare. Acest lucru ar putea începe în special în rândul ginecologilor, deoarece este într-adevăr tutunul unul dintre principalii dușmani, alături de obezitate și consumul excesiv de alcool.

66M: Să vorbim despre diferența dintre diferitele generații de pastile, sunt unele mai periculoase pentru fumători ?

Dr. Thierry: Cu siguranță, riscul „relativ” crește deoarece, pentru exemplul trombozei, se dublează între pastilele din primele două generații și cele din ultimele două. Dar încă o dată, raportul risc/beneficiu este întotdeauna favorabil, deoarece riscul „absolut” rămâne foarte scăzut.

Am discutat despre riscul de tromboză (flebită), dar fiți conștienți că acestea sunt tratate și, din fericire, rareori letale. Riscul de mortalitate este estimat la 1% din flebită, ceea ce înseamnă că riscul absolut, comparativ cu un an din viața unei femei, este comparabil cu riscul de cădere, înec sau chiar deces din cauza violenței domestice. Pericolul este mai mare pentru fumători? Cu siguranță este, dar din nou, nivelul consumului și numărul de ani de fumat vor face cu adevărat diferența, cu prezența altor factori de risc, cum ar fi obezitatea sau consumul excesiv de tutun. Alcool, cu dezvoltarea foarte îngrijorătoare de „băutură excesivă” pentru cei mai tineri.

66M: Cum să ajutăm femeile fumătoare, pe contraceptive, să evalueze riscul pentru ele însele ?

Dr. Thierry: Aceasta este adesea o chestiune de apreciere personală în realitate.

Avem, desigur, în minte tratamentul mediatic al pilulei Diane 35, o pilulă de generația a treia acuzată că este cauza mai multor complicații grave și a deceselor legate de complicațiile trombozei venoase. Bilanțul său beneficiu/risc rămâne favorabil, dar cheia este să știm dacă este acceptabil în general și, de asemenea, de la caz la caz. Mai mult, Diane 35 este încă pe piața europeană după auditul efectuat de Agenția Europeană pentru Medicamente la cererea Franței, care a reafirmat că raportul de profit a fost favorabil. În Franța, se recomandă tratarea problemelor de acnee (care a fost indicația sa inițială) și nu mai sunt contraceptive.

Statisticile rămân numere abstracte până când suntem afectați personal sau de un membru al familiei sau de un prieten sau coleg. Riscul a fost considerat acceptabil de către autoritățile sanitare, dar este pentru dvs., în comparație cu ceea ce vă așteptați? Femeile care continuă să fumeze sunt foarte conștiente de risc, chiar dacă îl subestimează în comparație cu alte condiții de risc comparativ supraestimate, cum ar fi cancerul de sân. Dar când vine vorba de o pastilă, prescrisă de un medic, impactul psihologic este foarte diferit.

Se poate observa, de asemenea, că asistăm la un fel de pierdere a încrederii în industria farmaceutică după o succesiune de scandaluri de sănătate și cazuri de profil înalt. De asemenea, femeile s-au întors mult la pastilele din prima și a doua generație, din ce în ce mai precaută cu privire la discursurile de „marketing” și, cu unele excepții, medicii nu au nicio problemă „să se întoarcă” la ele în prescripția lor. Și cred că este un lucru bun că pacienții devin vigilenți. În plus, anumite elemente sunt greu de înțeles și pot alimenta suspiciunea: pastilele din generația a 4-a ale companiei Bayer sunt autorizate pe piața americană. Cu toate acestea, după amenințarea unui proces de acțiune colectivă a celor care cred că suferă de efecte secundare, Bayer a ales să negocieze pe cale amiabilă cu reclamanții. Compania a plătit deja 400 de milioane de euro și a asigurat cel puțin la fel de mult pentru „compensații” viitoare referitoare la câteva mii de cazuri. De asemenea, trebuie să știți că, dacă Bayer alege să cheltuiască în medie 100 de milioane de euro pe an, aceasta reprezintă doar 10% din cifra de afaceri generată anual de aceste două pastile pe piața americană (Yaz și Yasmin).

Luarea pilulei este riscantă, dar fumatul, lipsa exercițiilor fizice, băutul prea mult sau obezitatea sunt mult mai multe; întrebarea este: aceste riscuri sunt acceptabile pentru dvs.? Dacă credeți că trebuie să evitați cu orice preț ceea ce considerați a fi un exces de risc inacceptabil în ciuda dovezilor științifice, adică în comparație cu riscul natural al unei sarcini pe care pilula v-ar permite să îl evitați, rămâne soluția DIU. DIU este acum preferat de multe țări și avem mai mult timp suficient pentru a ști că poate fi inserat chiar și la femeile tinere care nu au avut încă copii. În majoritatea țărilor, acestea sunt puțin mai ieftine decât pilula, dacă numărați pe parcursul mai multor ani. Pentru cei care trebuie absolut să fie liniștiți și liniștiți, prezintă un risc chiar mai mic decât pastilele contraceptive.