Plan obligatoriu de îngrijire a sănătății: justificați scutirea de la calitatea de membru

Publicat pe 06/11/2019 la 08:00 de editorii Éditions Tissot în Remunerare.

Toți angajații trebuie să beneficieze de o acoperire medicală suplimentară. Acoperirea pusă în aplicare în companie trebuie să fie obligatorie și colectivă pentru a beneficia de scutiri de contribuții la asigurările sociale. Cu toate acestea, unii angajați pot fi scutiți de calitatea de membru. Cazurile sunt limitate. Este responsabilitatea dvs., în cazul unui control URSSAF, să justificați motivul scutirii. În caz contrar, contribuția dvs. la finanțarea acestei acoperiri va fi reintegrată în baza de contribuții la asigurările sociale.

Planul obligatoriu de îngrijire a sănătății: colectiv și obligatoriu, cu cazuri de scutire supravegheate

De la 1 ianuarie 2016 (1 iulie 2016 pentru Alsacia-Mosela), angajații au beneficiat de o acoperire colectivă obligatorie pentru rambursarea suplimentară a costurilor de sănătate.

Această generalizare a acoperirii medicale obligatorii a cunoscut unele ajustări. Astfel, unii angajați pot solicita să fie scutiți de calitatea de membru.

Astfel, următoarele, în special, pot fi scutite, la inițiativa lor, de obligația de a subscrie la acoperirea obligatorie și colectivă:

angajații cu contracte pe durată determinată sau contracte de cesiune de 12 luni sau mai mult, dacă pot dovedi o acoperire individuală echivalentă și dacă contractul de asigurare al companiei prevede această opțiune;
angajații cu un contract mai mic de 12 luni, dacă contractul de asigurare al companiei prevede această opțiune, fără a fi nevoie să justifice acoperirea individuală;
angajații acoperiți de asigurarea individuală de îngrijire a sănătății în momentul punerii în aplicare a garanțiilor sau a angajării, dacă este ulterior. Scutirea se poate aplica numai până la sfârșitul contractului individual;
angajații care beneficiază, pentru aceleași riscuri, inclusiv ca beneficiari, de prestații acordate pentru alte locuri de muncă ca și beneficiarul unui sistem de garanție care îndeplinește cerințele contractelor responsabile;
angajații cu contracte pe durată determinată sau cu contracte de cesiune dacă durata acoperirii colective obligatorii de care beneficiază este mai mică de 3 luni și dacă pot justifica să beneficieze de o acoperire care să respecte condițiile contractelor responsabile. Această durată este evaluată de la data intrării în vigoare a contractului de muncă și fără a lua în considerare obligația de portabilitate.

Plan obligatoriu de îngrijire a sănătății: justificați scutirea angajatului

Contribuțiile angajatorilor sunt scutite de contribuțiile de asigurări sociale, în anumite condiții și limite. Garanțiile trebuie să fie în special obligatorii și să beneficieze colectiv de toți angajații sau unii dintre aceștia, cu condiția să aparțină unei categorii stabilite pe baza unor criterii obiective.

Curtea de Casație tocmai s-a pronunțat asupra unui caz în care mai mulți angajați au fost scutiți de calitatea de membru.
Acești angajați au fost angajați după instalarea sistemului. Angajatorul nu a putut justifica niciun motiv de scutire care să le permită să nu adere la fondul mutual înființat în companie.

De exemplu, un angajat ceruse să fie scutit de calitatea de membru, deoarece beneficiază deja de asigurarea de sănătate a soțului său. Compania justifică faptul că angajatul era acoperit de asigurarea de sănătate reciprocă a soțului său, dar nu că această mutuală era obligatorie. Prin urmare, angajatul nu putea fi scutit de calitatea de membru. Acest lucru nu este lipsit de consecințe pentru acoperirea sănătății companiei.

Pentru Curtea de Casație, acest sistem de prevedere instituit în cadrul societății nu avea, așadar, un caracter colectiv și obligatoriu, iar contribuția companiei la finanțarea acestui sistem trebuia reintegrată în baza contribuțiilor datorate de aceasta.

Curtea de Casație, Secția 2 civilă, 9 mai 2019, nr. 18-15.872 (dacă nu este justificată exceptarea de la calitatea de membru al unui sistem de asigurare obligatorie și colectivă, finanțarea serviciilor nu mai poate fi exclusă din baza de contribuții la asigurările sociale )