Postul 331 - Coma netraumatică la adulți și copii.

Raport

Actualizări

S-a remediat o eroare pe tabela de marcaj din Glasgow

Actualizare privind colegiul neuro (2016) și réa (2016): - schimbarea cadrului fișierului (importanța tratamentului inițial) - semne de paragraf de localizare topografică - paragraf moarte cerebrală - tabel de diagnostice diferențiale

Actualizare despre colegiul neuro (2016) și réa (2016)

rezumat

General

Modificarea profundă a vigilenței cu abolirea conștiinței
Reacții numai la durere: E ≤ 2; V1; M ≤ 5
- În practică: comă dacă GCS ≤ 7
Coma imediat sau următoarele:
- Obnubilare: reactivitate redusă, dar răspunde la comenzi complexe
- La o stupoare: răspunde la stimuli foarte simpli (nume, sunete, durere)

Implicarea formării reticulare activatoare ascendente (FRAA) +++
Disfuncția FRAA poate rezulta din:
- Leziunea cerebrală difuză (cea mai frecventă): toxică, metabolică, infecțioasă, epileptică etc.
- O leziune cerebrală focală (supra sau subtentorială): compresie directă, angajare etc.

Îngrijire de urgență

Examinare inițială rapidă = aceeași examinare ca și în stopul cardiocirculator (ACR)
- 1) răspuns la stimulare? nu în comă, nici ACR
- 2) ventilație? da in coma, nu in ACR (! trap: gasps) ==> suport pentru coma
PAS reflex
- Proteja
- A atentiona
  - Coma non-traumatică = urgență diagnostic și terapeutică = apel 15 pentru transfer medical la SAUV sau réa
- A salva
  - Integritatea funcțiilor vitale: ABC (căi respiratorii, respirație, circulație) în așteptarea sosirii ajutorului
    - Integritatea căilor respiratorii superioare: LVAS dacă este necesar
    - Puls: MCE dacă este necesar
  - Primul contact medical:
    - Examinare generală:
      - Constante
      - Auscultație cardiopulmonară
      - Palparea abdominală
      - T °
    - Dezbrăcarea pacientului: cercetări etiologice evidente
      - Leziuni traumatice
      - Urme de intepaturi
      - Purpura .
    - Examen rapid de neuro
      - Rigiditate a gâtului
      - Hemiplegie la reacția la durere
      - Elevii, tulburări oculomotorii .
    - Dextro (și anume)
    - Examinarea martorilor ++

Îngrijiri terapeutice de urgență

Monitorizare (HR, ECG, TA, Sat), cel puțin 1 VVP
- Respirații ale căilor respiratorii: IOT-VM dacă este necesar
  - NB: IOT aproape sistematic în coma non-traumatică (GSC ≤ 7), dar posibilă abținere dacă, de exemplu, o etiologie rapid tratabilă: hipoglicemie, otrăvire cu morfină etc. (IOT sistematic în virgule traumatice cu GSC ≤ 8)
- Circulație: al 2-lea VVP, umplutură, amine dacă este necesar
Cateterism urinar
Tub nazogastric (pentru a evita inhalarea)
Tratamente specifice (vezi paragraful de mai jos Etiologii)
- C3G IM/IV 50 mg/kg dacă purpură
- Managementul stării epileptice (a se vedea articolul 103)
- Naloxonă în cazul otrăvirii cu morfine (a se vedea articolul 332)
- Flumazenil în cazul intoxicației cu BZD în absența unui argument în favoarea unui aport concomitent de pro-convulsiv (a se vedea punctul 332)
! Administrarea de glucoză în fața oricărei comă inexplicabilă (la sfârșitul tratamentului etiologic)
- + B1 în subnutriți și/sau alcoolici

Revizuiri sistematice +++
- Biologie
  - „Standard”: NFS, CRP, glicemie, ionogramă, creatinină-DFG, TP-TCA-Fg
  - Verificare hepatică
  - Gasometrie
Context dependent +++
- Amoniacemie
- HbCO
- Determinarea urinei și/sau a toxinelor din sânge
- Radiografie toracică (suspectată inhalare PNP)
- ECG
- Hemoculturi dacă febră
- ! CT cerebral neinjectat în fața unei comi inexplicabile (și dacă suspiciunea este cauza rănirii)
- RMN cerebral (suspectată de tromboflebită cerebrală)
- EEG (cauză metabolică suspectă sau comitialitate)
- PL (suspectată de meningită)
- .