Prevenirea insuficienței renale în tratamentul chirurgical al cancerului de rinichi

Incidența insuficienței renale după nefrectomia mărită (NE) este evaluată în literatura de specialitate, în principal datorită unei urmăriri diferite în funcție de serie. Insuficiența renală după NE, definită de creatinină serică mai mare de 2 mg/dl (după prima lună postoperatorie) a fost de aproximativ 9% în studiul realizat de McKiernan și colab. [5] (la 173 de pacienți, urmărire mediană de 33 de luni) a ajuns la 22,4% la 10 ani într-un studiu recent efectuat de Mayo Clinic pe 164 de pacienți [3].

Scopul intervenției chirurgicale conservatoare este de a păstra parenchimul renal și, astfel, de a preveni insuficiența renală după nefrectomie radicală. Indicațiile sale pot fi împărțite în 3 clase principale, dintre care primele două sunt relativ consensuale:

1. Chirurgie conservatoare de necesitate: tumoră renală unică, tumoră renală bilaterală, insuficiență renală preexistentă. De asemenea, sunt incluși în acest grup pacienții cu cancer renal ereditar (CRC) (boala von Hippel Lindau sau alt CRC ereditar) a căror particularitate este frecvența formelor bilaterale, uneori asincrone [12].

2. chirurgie conservativă cu indicație relativă: tumoare renală și patologie asociată cu riscul de insuficiență renală în curs: boală litiază renală, uropatie obstructivă, reflux vezicorenal, boală infecțioasă renală recurentă, diabet, hipertensiune arterială

3. Chirurgie conservativă de principiu (electivă): tumoare renală și rinichi contralateral sănătos, fără comorbiditate cu risc de insuficiență renală. Se recomandă după selectarea pacienților și a tumorilor. Este propus pentru tumori mici de 4 cm sau mai puțin și de localizare periferică [6].

Justificarea unei intervenții chirurgicale conservatoare (nefrectomie parțială în sens larg: (NP)) se bazează în principiu pe argumente oncologice și asupra riscului de insuficiență renală pe termen lung. Astfel, multe serii recente au comparat supraviețuirea la 5 ani după PN electivă și nefrectomia mărită, după ajustarea pentru mulți parametri și nu au observat nicio diferență, cu o supraviețuire specifică la 5 ani de 95% -100% [1, 3-5, 11]. Multifocalitatea, prezentată de unii ca argument împotriva PN de bază, se referă de fapt doar la 5% din tumori