Primul studiu randomizat controlat (ECA) de alimente ultra-procesate legat de greutatea potențială și câștigul de calorii din Statele Unite ?

Echipa Dr. Kevin Hall a Institutului Național de Sănătate (NIH) tocmai a publicat în revista Cell Metabolism primele rezultate ale primului studiu de intervenție umană asupra efectelor unei diete compuse din alimente ultra-procesate asupra greutății și diferiți parametri fiziologici. Acesta este primul studiu clinic din lume privind alimentele ultraprocesate cu control strict în ceea ce privește aportul de nutrienți (energie, proteine, carbohidrați, zaharuri, sare, grăsimi, fibre) pentru cele 2 diete testate (proaspete versus ultraprocesate), chiar dacă studiul a avut 20 de participanți.

Alimentele ultraprelucrate sunt formulări industriale compuse din multe substanțe extrase sau derivate din alimente precum aditivi.

Scurtă revizuire a contextului științific

Mai multe studii observaționale transversale (la momentul t) au constatat că alimentele ultra-procesate contribuie semnificativ la aportul total de energie: la 53-57% în Regatul Unit (Rauber 2018, Adams 2015), 58% în Statele Unite (Juul 2018), 30% în Brazilia (Louzada 2015) și 36% în Belgia (Vandevijvere 2018).

Mai multe studii prospective (de-a lungul mai multor ani, numite longitudinale) au identificat, de asemenea, o asociere între consumul crescut de produse ultraprelucrate și un risc crescut de + 26% pentru obezitate (cohorta spaniolă SUN, Mendonca și colab. 2016, 2017) și + 21% pentru hipertensiune, + 11% pentru cancer (cohorta NutriNet-Santé în Franța, Fiolet 2018) și + 14% pentru mortalitatea din toate cauzele (Schnabel 2019).

Clasificarea NOVA

În 2010, cercetătorii brazilieni și canadieni au dezvoltat o clasificare care distinge toate alimentele în funcție de gradul și funcția procesării alimentelor.

Alimente ultra-procesate (AUF, „alimente ultraprocesate”) sunt produse cu formulări industriale care conțin mai mult de 4 sau 5 ingrediente (Monteiro 2016). Aceste alimente pot include aditivi alimentari, proteine hidrolizate, amidon modificat și/sau uleiuri hidrogenate. Un aliment puternic procesat este un produs care este hiper gustabil (plăcut în gură), adesea ieftin, ușor de consumat. Aceste produse sunt în general dense din punct de vedere energetic, bogate în zaharuri adăugate, sare și grăsimi. Acestea se încadrează în categoria 4 a clasificării NOVA, care se bazează pe gradul de procesare a alimentelor.

Alimente proaspete sau minim procesate: sunt alimente proaspete sau alimente modificate prin procese precum îndepărtarea părților necomestibile, uscare, zdrobire, măcinare, pasteurizare, refrigerare, congelare, ambalare sub vid (procese care permit prelungirea duratei de viață). Niciunul dintre aceste produse nu conține substanțe adăugate. De exemplu, găsim fructe proaspete, uscate sau congelate, legume și leguminoase, carne tăiată și ambalată, lapte pasteurizat, iaurt simplu, ouă, orez, porumb, paste ...

Testul controlat aleatoriu testează o dietă ultraprocesată versus dietă neprocesată

Studiile controlate randomizate (studii randomizate controlate) sunt studii experimentale care constau în selectarea aleatorie a unui grup care va primi o intervenție (aici o dietă ultra-transformată versus dietă non-transformată) comparativ cu un grup de control care va servi drept punct de comparație pentru efectul acestei intervenții. Acest tip de studiu este etalon de aur pentru a studia relațiile cauzale deoarece minimizează anumite părtiniri într-un mediu controlat (cum ar fi părtinirea de selecție, de exemplu, foarte puțină părtinire de confuzie).

Scopul acestui studiu de intervenție a fost acela de a‘Examinați efectele unei diete ultraprocesate asupra aportului de energie ad libitum și asupra modificărilor greutății corporale. Studiul a fost finanțat de National Institutes of Health.

O dietă ultraprocesată versus o dietă neprocesată

Subiecții puteau consuma cât doreau și li se administrau 3 mese pe zi. Apă și gustări au fost disponibile pe tot parcursul zilei.

Dieta ultra-procesată propusă conținea în medie 3905 kcal/zi (49% carbohidrați; 35% grăsimi și 16% proteine pentru distribuția energiei).
Dieta neprelucrată conținea în medie 3871 kcal/zi (46% carbohidrați; 35% grăsimi și 19% proteine pentru distribuția energiei).

Criterii de selecție pentru participanți și nevăzători cu privire la rezultat (schimbarea greutății)

Participanții trebuiau să aibă un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 18,5 kg/m² și stabil pentru mai mult de 6 luni și să aibă vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani. Participanții cu probleme de sănătate (cancer, diabet, tulburări alimentare) sau cu diete speciale (vegan, vegetarieni etc.) au fost excluși.

10 bărbați și 10 femei (IMC mediu de 27) cu vârsta medie de 31 de ani au participat la un studiu clinic randomizat la MCRU la clinica NIH unde au stat 28 de zile.

Subiecții știau că scopul studiului a fost să afle mai multe despre efectul alimentelor ultra-procesate asupra cantității de alimente ingerate, a markerilor inflamatori, a nivelurilor de toleranță la glucoză și a greutății și a aportului de energie. in orice caz nu știau că pierderea în greutate a fost principalul rezultat. Nu și-au putut cunoaște greutatea sau glicemia în timpul testului.

Alocarea aleatorie a unuia dintre cele două scheme

Cei 20 de participanți au fost alocați aleatoriu la o dietă ultra-procesată sau neprocesată (proaspătă, minim procesată) timp de 2 săptămâni și apoi au primit cealaltă dietă pentru ultimele 2 săptămâni. Această randomizare evită părtinirea selecției: populația observată poate diferi de populația țintă.

Aici randomizarea s-a făcut în cross-over, participanții au o secvență de 2 diete la rând (mai întâi o dietă ultra-procesată timp de 2 săptămâni, apoi o dietă neprocesată și invers). Avantajul acestei metode este varianța scăzută datorită faptului că dieta de control și dieta testată sunt pentru același participant. Participantul este propriul său martor (comparabilitate ridicată).

După fiecare masă, o asistentă avea să măsoare cât timp îi dura să mănânce și cât de multă mâncare mai rămăsese. Intensitatea poftei de mâncare a fost estimată prin chestionare luate înainte și 2-3 după masă în 3 zile diferite cu întrebări precum „ți se face foame? " Cât crezi că ai putea mânca? ".

Greutatea lor a fost măsurată la 6 dimineața în fiecare dimineață după ce s-a dus o dată la toaletă. Compoziția corpului a fost măsurată prin DXA. Masa grasă a ficatului a fost măsurată prin RMN. Cheltuielile de energie au fost măsurate prin calorimetrie indirectă (camera de respirație) și apă dublă etichetată.

Principalele rezultate

Mai multe calorii, carbohidrați și grăsimi pentru dieta ultraprocesată

În timpul fazei de dietă ultraprocesată, participanții au consumat în medie 508 kcal/zi de mai mult decât cu dieta neprocesată. IMC nu a fost asociat cu aceste diferențe energetice dietetice (coeficientul de corelație Pearson r = 0,11).

Consumul crescut de energie asociat cu dieta ultraprocesată a dus la creșterea cantității de carbohidrați (+280 kcal) și lipide (+230 kcal) Dar nicio modificare a aportului de proteine (valoarea p = 0,85). Autorii fac ipoteza că, deoarece dieta ultraprocesată conținea puțin mai puține proteine, o creștere a consumului de alimente ultraprocesate și, prin urmare, a aportului de calorii ar putea face posibilă menținerea unui aport constant de proteine (efectul pârghiei proteice asupra aportului de energie - Simpson și Raubenheimer 2005). Conform acestei ipoteze, bărbații ar încerca să-și păstreze aportul de proteine constant, indiferent de ceea ce reprezintă aproximativ 15% din aportul de energie.

Ideea este că, dacă alimentele disponibile conțin puține proteine, vor fi consumate mai multe alimente până când sunt îndeplinite cerințele de proteine. Dacă alimentele conțin, de exemplu, mai puțin de 15% proteine, trebuie consumate mai multe calorii pentru a compensa lipsa de proteine. Dacă se consumă alimente bogate în proteine, se consumă mai puține calorii prin grăsimi și carbohidrați și urmează pierderea în greutate sau întreținerea.

În funcție de ora mesei:

Dieta ultra-procesată a oferit mai multe calorii la micul dejun (+124 kcal) și la prânz (+213 kcal), în timp ce acest lucru nu a fost cazul pentru cină sau gustări.
Aporturile de carbohidrați au fost mai mari la micul dejun (+ 67kcal/zi) și la prânz (+114 kcal/zi) pentru dieta ultraprocesată, dar nu și pentru cină.
Aporturile de grăsime au fost mai mari la micul dejun (+76 g/zi), la prânz (+ 157 g/zi) și la cină (53 g/zi), dar nu pentru consumul de gustări.
Aporturile de proteine au fost diferite doar la prânz (-21g de proteine).

În timpul fazei de dietă ultra-transformată, aportul de sodiu a fost mai mare, dar aportul de fibre sau zahăr a fost similar cu faza de dietă neprelucrată.

Alimentele consumate în timpul fazei ultra-procesate au avut o densitate energetică mai mare (1,38 kcal/g versus 1,08 kcal/g), deși densitatea energetică a celor 2 diete a fost similară la început.

Nu există nicio diferență în ceea ce privește plăcerea alimentară sau sațietatea, dar o viteză mai mare de consum pentru produsele ultraprelucrate

Participanții nu au raportat nicio diferență în ceea ce privește plăcerea de a mânca între cele două faze ale dietei. Acest lucru sugerează că această diferență în aportul de calorii nu se poate datora unei creșteri a gustului dietei ultraprocesate. Scorurile de satisfacție, sațietate și foame raportate de chestionare nu au fost, de asemenea, diferite în aceste 2 faze. Cu toate acestea, în timpul fazei dietei neprocesate, autorii au măsurat o creștere semnificativă a nivelurilor hormonului PYY (care scade pofta de mâncare) comparativ cu dieta ultraprocesată și la includerea studiului (la începutul testului ). Hormonul foamei grelina a scăzut în timpul fazei dietei neprocesate comparativ cu începutul studiului (dar nicio diferență cu dieta ultraprocesată).

O diferență interesantă este că, în faza de dietă ultraprocesată, indivizii au mâncat mai repede: +17 kcal/min (sau + 7,4 g/min) în comparație cu faza de „dietă neprocesată”, ceea ce ar putea explica un aport crescut de calorii.

Dieta ultraprocesată te-ar îngrașa ?

În timpul dietei ultraprocesate, participanții au câștigat 0,8 kg și a slăbit 1,1 kg în timpul fazei de dietă neprelucrată. Această diferență de greutate nu a fost corelată cu IMC-ul inițial al participanților. Masa grasă a crescut, de asemenea, în timpul fazei de dietă ultra-procesată.

modificările de greutate au fost puternic corelate cu aportul de energie. Grăsimea din ficat nu s-a schimbat între aceste 2 diete. Între aceste 2 regimuri, a existat nu există diferențe în ceea ce privește nivelul de activitate fizică și cheltuielile de energie în repaus. Oxidarea grăsimilor în funcție de coeficientul respirator măsurat a fost mai mare în faza de dietă neprocesată.

sensibilitatea la zahăr din sânge și glucoză măsurată prin indicele Matsuda nu s-a modificat în timpul testului.

Puncte tari și limitări

Printre punctele forte ale studiului, participanții sunt propriul control și test, deoarece primesc ambele regimuri succesiv, ceea ce crește comparabilitatea între grupurile de participanți. De asemenea, nu există niciun efect de administrare a planului. Autorii au folosit metode analitice validate. Metoda cu apă dublu etichetată este instrumentul ideal pentru studiul metabolismului și al cheltuielilor de energie la om (INSERM). DXA este, de asemenea, un instrument de referință pentru măsurarea grăsimii corporale. Acest studiu este randomizat și punctul final (schimbarea greutății) a fost ascuns. Compoziția planurilor a fost clar identificată.

Comparabilitatea planurilor ? Acest studiu nu a fost conceput pentru a identifica cauzele diferențelor în aportul de energie. Cele 2 diete nu au fost similare în ceea ce privește texturile și aromele. Poate că alimentele mai moi și mai moi (mai ușor de mestecat și de înghițit) ar putea influența viteza de consum și întârzia semnalul de sațietate, rezultând un consum mai mare.

Putem observa că dietele erau foarte calorice (mai mult de 3000 kcal într-o zi). Cele 2 diete au avut, de asemenea, diferențe în ceea ce privește calitatea nutrițională: ușor pentru proteine, dar dieta ultraprocesată conținea mai multe grăsimi saturate și mai puține omega-3.

Durata și dimensiunea studiului ? Numărul de participanți este mic, iar durata studiului este de 28 de zile. Prin urmare, este dificil de extrapolat pe termen lung, știind că greutatea poate varia ușor pe termen scurt

Generalizare ? Aceste rezultate nu pot fi generalizate într-un mediu din afara laboratorului. Dar trebuie recunoscut că este dificil să se măsoare cu precizie aportul și cheltuielile de energie în afara unui laborator. Durata de 28 de zile a studiului este modestă. Participanții au avut, de asemenea, un IMC mediu ridicat de 27, este îndoielnic dacă rezultatele ar fi similare cu un IMC mediu „normal”. În opinia mea, un tabel cu caracteristicile participanților, cum ar fi nivelul de educație sau venitul lor, vârsta, consumul de alcool, nivelul de activitate fizică zilnică etc.

Metoda randomizării (secvența de alocare prin tragere la sorți? Atribuire secretă?) Nu este explicată prea mult în acest studiu. Nici nu este dublu orb

Greutatea a fost mascată, dar ne putem întreba dacă mâncarea în acest mediu special și știind că consumăm o dietă ultra-procesată/neprocesată nu poate influența consumul. În studiile experimentale în nutriție, nu este posibil să mascați mese întregi.

Estimarea aportului și a cheltuielilor calorice dă rezultate ușor diferite între metoda apei dublu etichetate și
măsurarea indirectă a calorimetriei în camera respiratorie (prejudecată de măsurare?).

Partea statistică, în modelul ANOVA „Analiza variației” utilizat, nu se știe dacă modelul a fost adaptat de un al doilea factor sau de efectele de interacțiune cu IMC de bază. ANOVA este un model parametric care permite compararea mediilor între mai multe grupuri. De asemenea, nu se știe dacă datele comparate au fost distribuite în mod normal.

În concluzie, consumul de produse ultraprelucrate ar putea favoriza creșterea în greutate. Autorii studiului subliniază, de asemenea, că gătitul alimentelor proaspete necesită timp pe care oamenii din medii modeste nu îl au neapărat. Acest studiu arată că o modificare a vitezei de consum poate afecta impactul energetic. Ea pune la îndoială efectele produselor ultraprelucrate asupra sațietății.

Pentru a urmări celelalte știri de pe blog sau pentru a afla mai multe despre controversele legate de alimentație, sănătate și mediu, un pic ca sau pe Twitter:
Urmăriți @T_Fiolet

Kevin Hall și colab. Dietele ultraprocesate cauzează un aport excesiv de calorii și creștere în greutate: un studiu controlat randomizat de o lună, internat, al consumului de alimente ad libitum. Preimprimare

Fiolet și colab. Consumul de alimente ultraprocesate și riscul de cancer: rezultate din cohorta potențială NutriNet-Santé. BMJ 2018; 36

Monteiro CA, Cannon G, Levy RB și colab. NOVA. Steaua strălucește. [Clasificare alimentară. Sănătate publică] World Nutrition ianuarie-martie 2016, 7,1-3, 28-38

Adams J, White M. Caracterizarea dietelor din Marea Britanie în funcție de gradul de procesare a alimentelor și asocierile cu socio-demografia și obezitatea: analiza transversală a sondajului național privind dieta și nutriția din Marea Britanie (2008-12) Int J Behav Nutr Phys Act. 18 decembrie 2015; 12: 160

Costa Louzada ML, Martins AP, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, Moubarac JC, Cannon G, Monteiro CA. Alimentele ultraprocesate și profilul dietetic nutrițional din Brazilia. Pr. Saude Publica. 2015; 49:38.

Rauber și colab. Consum alimentar ultraprocesat și neconfuzibil cronic. Profilul nutrienților dietetici legați de boli în Marea Britanie (2008⁻2014). Nutrienți. 2018 9 mai; 10 (5)

Juul și colab. Consumul de alimente ultraprocesate și excesul de greutate în rândul adulților din SUA. Br J Nutr. 2018 iulie; 120 (1): 90-100

Vandevijvere și colab. Consumul de produse alimentare ultraprocesate și calitatea dietei în rândul copiilor, adolescenților și adulților din Belgia. Eur J Nutr. 2018 3 decembrie doi: 10.1007/s00394-018-1870-3

Simpson SJ, Raubenheimer D Obezitatea: ipoteza pârghiei proteinelor.
Obes Rev. 2005 mai; 6 (2): 133-42