Transplant de uter: pentru cine, de ce și cum

Prof. Jean-Marc Ayoubi * împreună cu echipa sa, se află la originea primului transplant din Franța. El explică interesul acestei proceduri.

Paris Match. Pentru care femeie este un transplant de uter ?
Prof. Jean-Marc Ayoubi. Pentru un pacient în vârstă fertilă care dorește să aibă copii, al cărui întreg sistem reproductiv (hormoni, ovare etc.) este normal, dar care sa născut fără uter (sindrom Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, MRKH, afectând 1 din 4.500 femei) sau care l-au pierdut (cancer, hemoragie postpartum). Câteva mii de femei din Franța sunt afectate.

Care este istoria acestui transplant ?
Lucrările preliminare la animale (iepuri, șoareci, oi) au fost efectuate în 1995 în Suedia de către echipa prof. Brännström (Göteborg), căruia, în 2014, îi datorăm prima naștere după un transplant de uter. A fost urmată de alți opt. Interesul nostru pentru acest proiect și începerea parteneriatului nostru cu suedezii datează din 2007. Lucrările comune - introducerea de către echipa noastră de chirurgie robotică pentru recoltarea uterului - au ajutat la evoluția procedurii. Mediul spitalicesc nostru a facilitat implementarea acestuia. Spitalul Foch are o lungă experiență în transplanturile de organe și în tratamentul cancerelor feminine. În plus, are o maternitate și un centru de procreere asistat medical care permite, înainte de transplant, fertilizarea in vitro și înghețarea embrionilor (care rezultă din ovocitele destinatarului fertilizate de spermatozoizii soțului ei). Pentru moment, autoritățile, în scop de evaluare, ne-au acordat zece transplanturi la pacienții cu MRKH.

Până în prezent, toate transplanturile au fost efectuate de la donatori vii

Cine sunt donatorii și condițiile pentru a fi unul ?
Până în prezent, toate transplanturile cu naștere efectuate în lume, cu excepția unuia, au apelat la un donator viu, în primul rând mama sau sora beneficiarului. Ea trebuie să fie postmenopauză, nefumătoare, să fi născut natural fără complicații obstetricale și să aibă un uter sănătos. Compatibilitatea sa cu destinatarul trebuie, de asemenea, să fie suficientă. Într-un singur caz, în Brazilia, donatorul a murit pe creier, o abordare care este, de asemenea, posibilă.

Care este procedura ?
1. A fi îndepărtat de la donator, prin chirurgie robotică minim invazivă (asigurând o disecție foarte precisă) uterul cu vasele sale (artere și vene). 2. A fi transplantat imediat: vasele grefei sunt conectate la cele ale destinatarului și vaginul ei la colul uterin implantat. Ceea ce durează aproximativ opt ore de operație pentru îndepărtare și cinci ore pentru transplant. Un tratament anti-respingere este început intraoperator. În general, urmărirea este simplă pentru ambii pacienți. Spitalizarea lor durează aproximativ o săptămână. Destinatarul este apoi monitorizat lunar. Embrionii crioconservați sunt transferați la grefa uterină numai după zece luni, perioadă pentru a se asigura că uterul nu este respins. Pentru ca efectele adverse ale imunosupresiei să nu fie prelungite în timp, uterul transplantat este îndepărtat de la beneficiar după una sau două nașteri.

Care va fi viitorul acestui tip de transplant ?
Promițător, deoarece cererea feminină este importantă. Peste douăzeci de echipe din întreaga lume (Statele Unite, Germania, India, China, Belgia, Mexic, Brazilia etc.) o dezvoltă acum. În Franța, două centre, ale noastre (de la donatori vii) și de la Limoges (de la donatori decedați) sunt autorizate să o evalueze. Acest transplant are două puncte forte. 1. Transmite viață. 2. Este tranzitorie și, prin urmare, inofensivă pe termen lung.

* Șef al secției de ginecologie-obstetrică și medicină a reproducerii, spitalul Foch, Suresnes (92).