Sarcina specială a bolnavilor cronici

INFOGRAFIE - Patologiile care anterior interziceau să aibă un copil nu îl mai împiedică neapărat astăzi. Dar apar noi amenințări

De Martine Lochouarn și Service Infographie

Postat pe 13.02.2015 15:38

În fiecare an, câteva zeci de femei tinere dializate pentru insuficiență renală cronică severă ating sarcina. Era de neconceput acum câțiva ani. „Prognosticul sarcinii la acești pacienți s-a îmbunătățit mult: chiar dacă rămâne la risc, nu mai este strict contraindicat”, explică dr. Marine Panaye, nefrolog (CHU Lyon).

Supraviețuirea copiilor născuți de aceste mame în dializă a crescut de la 20% în anii 1980 la 80-90% astăzi, potrivit unui studiu recent. Rezultate datorate dializei mai intensive a acestor femei însărcinate și progresului în resuscitarea copiilor prematuri. Anterior, prognosticul pentru aceste sarcini era atât de slab încât pacienții erau rugați să aștepte mai întâi transplantul, care poate dura câțiva ani. Cu toate acestea, boala, pe lângă vârstă, le reduce fertilitatea ... „Dar orice sarcină în prezența insuficienței renale, chiar moderată, rămâne complicată, deoarece sarcina favorizează degradarea renală, crește riscul de preeclampsie (1) și prematuritate. Prin urmare, este important să îi anticipăm sarcina, să ne pregătim pentru aceasta, astfel încât aceasta să aibă loc în cele mai bune condiții ”, insistă medicul.

Sarcina în cazul unei boli cronice grave poate constitui un risc pentru mamă și copil, chiar dacă acest risc a fost mai bine controlat în ultimii ani. „În anumite patologii atât de grave, încât ne-am gândit că aceste fetițe nu vor deveni niciodată adolescente, deoarece nu vor ajunge la maturitate, progresul medical a fost de așa natură încât astăzi aceste pacienți sunt femei tinere, cu o viață de căsătorie și dorința de a avea un copil”, subliniază prof. Jacky Nizard, obstetrician (CHU Pitié-Salpétrière, Paris).

Astfel, peste 50 de copii pe an se nasc acum în Franța din mame care suferă de fibroză chistică, în ciuda dificultăților de respirație, a infecțiilor cronice care complică sarcina ... și a unui viitor incert. Femeile tinere cu infarct, care au murit anterior de infarct la vârsta de 25 de ani, sunt acum salvate prin operație și își doresc un copil. La o femeie tânără care suferă de scleroză multiplă sau lupus, cu o boală stabilă, fără recăderi, sarcina necesită mai presus de toate o monitorizare consolidată, împreună cu specialistul. Și cu anestezistul: „Este o altă dezvoltare. Femeile cu boli cronice nu mai sunt livrate în mod obișnuit prin cezariană. Nașterea poate fi acum adesea făcută în mod natural, sub o epidurală ".

A anticipa

O altă dificultate cu aceste sarcini este efectul tratamentului pentru boală asupra fătului. Astfel, majoritatea anticonvulsivantelor prescrise pentru epilepsie prezintă un risc de malformație. Prin urmare, este necesar, atunci când este posibil, să se caute echilibrul femeii cu alte medicamente ... Aceeași problemă cu anumite tratamente pentru hipertensiune (ACEI), cu tratamente anti-respingere etc. „De aceea insistăm atât de mult asupra necesității ca aceste femei să își planifice sarcina cu mult timp în avans și să vadă un obstetrician pentru o consultație preconcepțională pentru a începe o posibilă sarcină în condiții optime. Acest lucru face posibilă examinarea dificultăților în consultare cu specialistul care le urmărește pentru boala lor, pentru a determina împreună ce medicamente să păstreze, să se oprească sau să se substituie și care sunt obiectivele tratamentului care le vor aduce în cea mai bună stare posibilă pentru a începe sarcina. ”, Explică doctorul Anne-Gaël Cordier, obstetrician (Spitalul Antoine-Béclère, Clamart).

O anchetă epidemiologică în desfășurare, „Epimoms”, ar trebui să furnizeze în curând cifre și o imagine de ansamblu asupra acestor sarcini. Mai ales că situația se schimbă rapid.

Anumite contraindicații absolute ale sarcinii persistă - hipertensiune pulmonară sau boli vasculare foarte specifice - dar acum sunt rare. Dimpotrivă, femeile pentru care o primă sarcină fusese un fel de ispravă au în vedere acum, în ciuda bolii, să ofere un frate sau o soră primului lor copil ...

* Hipertensiune arterială specifică sarcinii, care poate duce la naștere prematură și, în forme severe, poate amenința viața mamei și a fătului.

EDITORIALUL VĂ RECOMANDĂ: