Sarcina la pacienții cu hemodializă cronică

Bouchra Doukkali

1 Spitalul de instruire militară Mohamed V, Rabat, Maroc

Abdelaali Bahadi

1 Spitalul de instruire militară Mohamed V, Rabat, Maroc

Hicham Rafik

1 Spitalul de instruire militară Mohamed V, Rabat, Maroc

Driss Kabbaj

1 Spitalul de instruire militară Mohamed V, Rabat, Maroc

Mohamed benyahia

1 Spitalul de instruire militară Mohamed V, Rabat, Maroc

rezumat

Apariția sarcinii în hemodializa cronică (HDC) este rară, dar de la descrierea primului caz de Confortini în 1971, au fost raportate mai multe observații. Hemodializa a îmbunătățit semnificativ fertilitatea acestor pacienți. Raportăm experiența a douăsprezece sarcini care au avut loc între 1999 și 2014, la doisprezece paciente cu o vârstă medie de 34 de ani (22-44), pe hemodializă (HD) timp de 40 de luni (3-72), vârsta gestațională medie de diagnostic este 16 săptămâni de amenoree, sarcina a fost complicată în 50% din cazuri de hidramnios. Termenul mediu este de 35 de săptămâni de amenoree (WA) și nașterea a fost realizată la 90% din sarcinile vaginale. Greutatea medie a nou-născuților este de 1800g. Astfel de sarcini prezintă un risc ridicat din cauza frecvenței complicațiilor. Acestea ar trebui monitorizate de echipe multidisciplinare, iar consultarea prenatală nu ar trebui neglijată. Obiectivul acestei lucrări este să raportăm experiența noastră cu privire la apariția sarcinii la pacienții cu dializă și să o comparăm cu datele din literatura de specialitate.

Introducere

Metode

Acesta este un studiu retrospectiv efectuat la Spitalul Militar de Instrucție Mohammed V (HMIMV) care a implicat 12 sarcini la 12 pacienți cu hemodializă cronică colectate din iulie 1999 până în decembrie 2014. În timpul acestor sarcini am studiat vârsta pacienților, nefropatia inițială, data de începutul dializei, media și vârsta diagnosticului sarcinii, numărul și durata ședințelor de hemodializă, tratamentele primite care vizează controlul anemiei și tensiunii arteriale, complicațiilor obstetricale, vârsta termenului, modul de livrare și greutatea la naștere. Hemodializa a fost efectuată folosind membrane de polisulfonă, pacienții au fost monitorizați în colaborare între obstetricieni și nefrologi, programul de hemodializă a fost crescut de la 12h la 18h săptămânal folosind un debit de pompă de 250 ml/min, o baie de bicarbonat. Evaluările cantității de ultrafiltrare au fost bazate pe privind monitorizarea tensiunii arteriale materne înainte, în timpul și după dializă. Pentru a corecta anemia am urmărit o hemoglobină peste 9g/dl. Creșterea fetală a fost monitorizată prin ecografie obstetrică în fiecare săptămână.

Rezultate

tabelul 1

Caracteristicile pacientului

Numărul de sarcini n = 12

Vârsta pacienților (medie, extremă)	34 de ani	(22-44)
Vârsta medie a sarcinii	16 săptămâni
Durata medie a hemodializei	40 de luni	(3-72)
Nefropatii
Nedeterminat	6
Glomerulopatii cronice	1
Tubulointerstițional cronic	2
Vasculară	1
Litiază	1
Lupus	1

masa 2

Complicații ale sarcinii

n = 12

HTA	5	(41,66%)
RCIU	1	(8,3%)
Hidramnios	6	(50%)
Hemoragia postpartum	0	(0%)
RPM	1	(8,3%)

Hipertensiune arterială: hipertensiune arterială, IUGR: întârzierea creșterii intrauterine

RPM: ruptură prematură a membranelor

Discuţie

Concluzie

În general, sarcina în dializă este puternic descurajată, deoarece este considerată a fi un risc ridicat pentru mamă și copil, cu o rată scăzută a nașterilor vii (în jur de 40%). Dar apariția sa este cel mai adesea neașteptată din cauza ignoranței unei posibile reveniri a fertilității la dializă. Diagnosticul ei întârzie adesea, iar sprijinul său tehnic este foarte dificil pentru pacient și pentru echipa multidisciplinară care o urmează. În plus, poate provoca hiperimunizare maternă în detrimentul unui viitor transplant de rinichi. Colaborarea strânsă și motivația diferiților actori depind, de asemenea, de rezultatul gestației. Prin urmare, femeilor care fac dializă li se recomandă să aștepte până când au fost transplantate cu succes înainte de a planifica o sarcină.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.