Encefalita: ce trebuie să știți despre această inflamație a creierului

Encefalita este inflamația creierului. Această afecțiune gravă este adesea complicația unei prime infecții. Ce trebuie făcut în caz de simptome? La ce tratamente vă puteți aștepta? Facem bilanț cu dr. Georges Retali, șeful centrului de neurologie de la Bastia CHU.

Definiție: ce este encefalita ?

Encefalită este inflamația creierului. Poate afecta orice parte a acestuia:

- țesuturi care permit creierului să funcționeze sau parenchimul creierului;
- cerebelul care este situat sub creier și care este implicat în mișcare;
- trunchiul cerebral, parte a sistemului nervos situat între creier și măduva spinării.

„Când este afectat întregul sistem nervos central (alcătuit din creier și măduva spinării), vorbim despreencefalomielita ', explica dr. Georges Retali, seful unitatii de neurologie la CHU Bastia.

Encefalita este rezultatul infecției. Poate apărea atunci când un agent infecțios (cel mai adesea virusul herpes) afectează în mod direct creierul. Uneori este asociat cu meningita (infecția meningelor): vorbim despre meningoencefalita. Este, de asemenea, uneori rezultatul unei reacții autoimune (encefalita autoimună sau postinfecțioase): în loc să eradice celulele patogene, sistemul imunitar atacă celulele sănătoase din creier.

Primele simptome obișnuite ale encefalitei sunt similare cu cele cu stare gripală (febră, oboseală, cefalee etc.). Într-un stadiu mai avansat, se observă tulburări neurologice. În toate cazurile, encefalita necesită spitalizare de urgență. În cazurile severe, această afecțiune poate duce la leziuni ale creierului și poate fi chiar fatală.

Cine este expus riscului de encefalită ?

Encefalita este o afecțiune care poate afecta persoanele de toate vârstele și ambele sexe. Cele mai fragile persoane prezintă un risc deosebit: sugari, vârstnici și imunocompromiși. in orice caz, encefalită herpetică este frecventă la adulții sub 40 de ani.

Care sunt cauzele acestei inflamații a creierului ?

Encefalita poate avea o origine infecțioasă: vorbim despre encefalita primară. Uneori este secundar unei infecții și rezultă dintr-o reacție autoimună. În cele din urmă, se poate întâmpla ca aceasta să fie consecința bolii, a otrăvirii sau a traumei.

Encefalita primară (origine infecțioasă)

Un virus, bacterie, parazit sau ciupercă afectează în mod direct creierul: este apoi prezent în lichidul cefalorahidian.

Encefalita virală: în majoritatea cazurilor (sursa 1), encefalita este legată de infecția cu virusul herpesului. Există două tipuri de herpes: herpes simplex 1 (HSV-1) care are ca rezultat o răni la nivelul buzelor și herpes simplex 2 (HSV-2) care se caracterizează prin leziuni genitale. Într-o treime din cazuri, infecția apare în timpul infecției primare cu HSV-1 înainte de vârsta de 18 ani, iar în două treimi din cazuri, pacienții au avut un focar de herpes labial. Aproximativ jumătate dintre pacienți au peste 50 de ani (sursa 2).

Alte virusuri pot provoca, de asemenea, encefalita:

Encefalita secundară sau autoimună

Acest tip de encefalită rezultă dintr-o reacție autoimună cauzată de infecție. În loc să eradice agentul patogen, celulele imune „atacă” creierul. „Acesta este de exemplu cazul encefalitei care urmează boala hashimoto (hipotiroidism autoimun) sau chiar mai recent anumite cazuri de encefalită legate de Covid-19 ", explică dr. Georges Retali.

Alte cauze ale encefalitei

Encefalita poate fi, de asemenea, o complicație a anumitor patologii, cum ar fi Accident vascular cerebral sau a tumoare pe creier;
Unele tratamente ale scleroză multiplă poate prezenta, de asemenea, un risc de encefalită. Acesta este în special cazul Natalizumab capabil să reactiveze virusul JC (un virus oportunist prezent la aproximativ 50% din populația generală) (sursa 3): „Când neurologul prescrie aceste tratamente, el trebuie să se asigure că pacientul are o monitorizare medicală strictă . El recomandă ca acesta din urmă să se consulte în caz de simptome sugestive, cum ar fi un focar de febră ”, subliniază doctorul Georges Retali;
Encefalita poate rezulta în continuare din saturnism;
In cele din urma " encefalopatie cronică traumatică se găsește în special la unii boxeri. Vătămările bruște repetate provocate de tulpini pot duce la inflamația creierului ”, adaugă expertul.

Ce este meningoencefalita SARS-CoV-2 ?

Toată lumea știe că Covid-19 a provocat simptome neurologice la unii pacienți. Pierderea gustului și a mirosului sunt considerați a fi simptome neurologice pentru unii oameni de știință: aceste manifestări nu sunt asociate cu obstrucția nazală și, prin urmare, rezultă dintr-o modificare a funcției nervoase (sursa 4). Unele studii arată că aceste două simptome sunt indicative ale unei reacții imune eficiente, deoarece se găsesc în forme ușoare de Covid-19 (sursa 5). Pe de altă parte, alte ssimptome neurologice ar fi mai îngrijorător conform cercetătorilor: acesta este cazul tulburărilor confuzionale (sursa 6), convulsiilor (sursa 7) și encefalitei.

Au fost depistate două cazuri de meningoencefalită autoimună secundară covid-19: primul a fost cel al unui tânăr de 24 de ani fără antecedente de sănătate anterioare care a prezentat sindrom meningeal la aproximativ 9 zile după simptomele respiratorii (sursa 8). Al doilea caz a fost descris în Los Angeles (sursa 9): un pacient diabetic în vârstă de 41 de ani care suferea de sindrom meningeal, convulsii și febră. Pentru acești doi pacienți, prezența virusului SARS-CoV-2 nu a fost găsită în lichidul cefalorahidian, medicii au dedus o reacție autoimună la Covid-19. Într-adevăr, conform examinărilor, limfocitele au ajuns într-adevăr la regiunea encefalică la al doilea pacient.

Ulterior, au fost observate în continuare un caz de encefalomielită (sursa 10) și un caz de encefalopatie hemoragică necrozantă (sursa 11), ambele de etiologii autoimune secundare covid-19. Rețineți că un caz de encefalită cauzată de un alt coronavirus (hCoV-OC43) a fost detectat în 2004 înainte de criza de sănătate (sursa 12).

Care sunt simptomele encefalitei ?

Encefalita poate trece neobservată la început. De cele mai multe ori, provoacă anumite simptome mai mult sau mai puțin intense:

durere de cap;
febră;
oboseală și somnolență;
sensibilitate la lumină (fotofobie);
rigiditate a gâtului: „Găsim acest simptom și în sindromul meningeal. "

Dacă encefalita nu este tratată, alte simptome mai impresionante necesită adesea o vizită la camera de urgență:

stare confuză;
tulburări de comportament (agitație);
alterarea realității și tulburări ale conștiinței (iluzii, halucinații în special vizual și olfactiv ...);
tulburări de limbaj (dificultate sau chiar incapacitate de a se exprima);
pierderea memoriei (amnezie);
probleme de auz (pierderea auzului);
tulburări de vedere (vedere dublă sau neclară);
paralizie pe anumite zone ale feței sau corpului;
convulsii: spasme ale unuia sau mai multor mușchi. Uneori, întregul corp se contractă;
mioclonii: contracții rapide și bruște ale unui mușchi sau grup muscular. „Acest simptom a fost observat în cazul encefalitei legate de covid-19. Vorbim în acest caz deencefalita mioclonica ”(Sursa 13), subliniază specialistul;
slăbiciune musculară.

La copii și sugari este posibil să apară alte simptome: tulburări digestive (greață, vărsături), fontanele scobite, plâns/furie/iritabilitate, rigiditate corporală, refuzul de a mânca.

Avertizare: dacă aveți unul sau mai multe dintre aceste simptome, este recomandat să contactați serviciul de urgență. O febră însoțită de confuzie și dureri de cap ar trebui să vă alerteze.

Sfaturi de prevenire

Pentru a preveni encefalita, se recomandă evitarea infecțiilor și tratarea acestora atunci când apar.

Pentru a fi vaccinat și actualizați-vă vaccinurile (mai ales înainte de o călătorie în străinătate);
Tratarea unei erupții herpetice de îndată ce se prezintă cu tratamente locale (Aciclovir) sau sistemice în caz de erupție cutanată mai severă sau recurență frecventă (Vaciclovir);
A pastra buna igiena: spălarea frecventă a mâinilor, în special după ce ați mers la toaletă și înainte de mese.
Protejați-vă împotriva țânțarilor și căpușelor:
- prin îmbrăcăminte de acoperire (mâneci și pantaloni lungi);
- prin aplicarea pe piele a unui agent de respingere a țânțarilor (care conține un agent activ recunoscut ca picardină);
- prin pulverizarea unui insecticid pe țesături și îmbrăcăminte (cum ar fi permetrina);
- evitarea surselor de apă și lumină în interiorul și în jurul casei;
- prin închiderea ferestrelor și utilizarea plaselor de țânțari. Acestea nu trebuie să aibă o gaură.

Dacă aveți o căpușă pe piele, îndepărtați-o cât mai repede posibil, de preferință folosind un dispozitiv de extracție a căpușelor înainte de dezinfectare.

Cum să diagnosticați encefalita

Pentru a stabili diagnosticul acestei inflamații a creierului, neurologul comandă o serie de examinări medicale:

un examen clinic cuprinzând o analiză a simptomelor și o întrebare, în special asupra istoricului de sănătate al pacientului;
un examen neurologic inclusiv teste de observare a stării mentale (funcții cognitive și limbaj), motorii, dar și reflexe, sensibilitate și nervi cranieni;
un test imagistic: RMN (și uneori tomografia computerizată) poate detecta o posibilă umflare a creierului sau o posibilă tumoare (alte diagnostice care pot explica simptomele);
Apunctie lombara: „Este format dintr-o probă de lichid cefalorahidian (LCR). Această procedură se efectuează pe partea inferioară a spatelui și nu necesită nicio anestezie. Uneori, hipnoza medicală poate adormi pacientul în timpul puncției. Prezența unui agent infecțios (sau a celulelor imune) este un semn al inflamației creierului ”, explică dr. Georges Retali, neurolog.

Alte examene posibile:

analize de sânge sau urină căutarea unui agent infecțios cauzal;
o electroencefalogramă (EEG): activitatea electrică anormală în creier este un semn de encefalită;
o biopsie cerebrală când simptomele se intensifică în ciuda tratamentului.

Tratați encefalita

Tratamentul patologiei cauzale

Ca prim pas, este necesar ca pacientul să nu mai sufere de infecție sau boala cauzală.

În caz de infecție virală, antivirale sunt prescrise (aciclovir, ganciclovir, valaciclovir);
În caz de infecție bacteriană, antibiotice sunt prescrise;
Infecțiile parazitare sau fungice sunt, de asemenea, tratate cu antiparazitare și antifungice.

Tratamentul simptomelor

Este recomandat să vă odihniți și să vă mențineți mai întâi o bună hidratare. Tratamentele variază în funcție de stadiul de severitate. Cel mai adesea, medicul prescrie:

antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofen;
analgezice și antipiretice precum paracetamol pentru ameliorarea febrei;
corticosteroizi pentru a reduce inflamația creierului (și presiunea intracraniană). „În ceea ce privește Covid-19, corticosteroizii sunt prescriși în general numai atunci când pacientul a redevenit negativ pentru virus în timpul unui test PCR”, adaugă medicul;
anticonvulsivante (fenitoină) în caz de convulsii;
hidratare intravenoasă și asistență respiratorie sunt uneori necesare.

Surse

Interviu cu dr. George Retali, șeful unității de neurologie din centrul spitalului din Bastia. Este, de asemenea, coordonator al CMRR (Resource and research memory center).