Ticuri din copilărie

A. Roubertie 1,2, M. Carneiro 1, M. Thibault 1

Arborele deciziei - Comentarii

(1) Ticurile sunt manifestări motorii bruște, rapide, intempestive rezultate din contracția involuntară a unuia sau mai multor grupe musculare. Sunt involuntare, stereotipe, recurente, imprevizibile, neritmice, controlate temporar de voință, exacerbate de stres, furie. Ele pot fi diminuate prin distragere sau concentrare, uneori precedate de o senzație premonitorie sau o „nevoie”.

Ticurile sunt clasificate în motor sau vocal, simplu sau complex [1]. Ticurile simple se manifestă prin mișcări sau sunete bruște, scurte, repetitive (clipirea ochilor, degajarea gâtului). Ticurile motorii complexe efectuează mișcări coordonate, în ordine, asemănătoare secvențelor motorii normale, dar necorespunzătoare prin natura lor intensă și repetitivă: agitare repetitivă a capului, balansarea trunchiului, atingere sau tastare, sărituri, repetarea gesturilor altora (ecopraxia), gesturi obscene (copropraxia). Ticurile vocale complexe se caracterizează prin producții sonore elaborate, dar plasate într-un context inadecvat: repetarea silabelor, limbajul atipic, blocarea, repetarea cuvintelor proprii (palilalia), repetarea cuvintelor auzite (echolalia), pronunția cuvintelor obscene (coprolalia).

Ticurile afectează 3-15% din populația pediatrică, cu o predominanță clară a bărbaților și un istoric familial adesea informativ [2,3]. Ticurile apar de obicei între 4 și 8 ani; acestea sunt fluctuante sau polimorfe și evoluează favorabil în câteva săptămâni (ticuri tranzitorii) sau ani (ticuri cronice) la majoritatea pacienților (Tabelul 1) [1].

(2) Frecvența sindromului Gilles de la Tourette este mult mai mică decât cea a ticurilor obișnuite și afectează 0,5 până la 3% dintre copii, în funcție de serie. Sindromul Gilles de la Tourette îndeplinește criterii stricte de definiție (Tabelul I) și se caracterizează printr-o variabilitate a ticurilor în ceea ce privește topografia, frecvența, numărul, complexitatea și severitatea lor [1]. Tulburările neuropsihologice sunt foarte des asociate: tulburări de atenție la 60 până la 80% dintre pacienții cu sindrom Gilles de la Tourette, tulburare obsesiv-compulsivă (TOC) la 60% dintre pacienți, anxietate, tulburări de conduită, această comorbiditate este adesea la fel de severă sau debilitantă ca ticuri [2,3].

Tabelul I. Criterii de diagnostic pentru bolile tic, definite de DSM IV

Ticuri tranzitorii

Ticuri cronice

Boala Gilles de la Tourette (GDT)

Prezență în orice moment pe parcursul unor ticuri motorii sau ticuri vocale, simple sau multiple, dar nu ambele în același timp

Ticuri motorii multiple și unul sau mai multe ticuri vocale, în orice moment din cursul bolii, nu neapărat simultan.

Mai multe accesări în timpul zilei, aproape în fiecare zi, timp de mai mult de o lună, dar mai puțin de 12 luni consecutive

Mai multe atacuri de ticuri în timpul zilei, aproape în fiecare zi sau intermitent mai mult de un an fără un interval liber de ticuri pentru mai mult de 3 luni consecutive

Simptome care duc la suferințe marcate sau afectări semnificative în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante.

Debut înainte de vârsta de 18 ani.

Nicio altă cauză identificabilă: substanță (de exemplu stimulente) sau stare medicală generală (coreea Huntington sau encefalita virală).

Nu îndeplinește criteriile pentru ticurile cronice și TDM

Nu îndeplinește criteriile GDT

(3) Istoricul familial al ticurilor, apariția polimorfă și fluctuantă a ticurilor va permite diagnosticul diferențial cu convulsii epileptice sau mioclon, posibil facilitat de monitorizarea video-EEG (absențe cu mioclonus palpebral, convulsii epileptice focale). Diagnosticul diferențial între stereotipii și ticuri motorii nu este întotdeauna ușor. (Tabelul II).