Tratamentul arteritei membrelor inferioare

Obiectivele tratamentului obliterării arteriale a membrelor inferioare

Tratarea arterita membrelor inferioare (sau arteriopatia obliterantă a membrelor inferioare) are mai multe obiective:

ameliorează durerea;
îmbunătăți capacitatea de a merge (crește distanța parcursă fără disconfort și fără a fi nevoie să te oprești);
preveni apariția complicațiilor;
îmbunătățirea calității vieții de zi cu zi;
încetini progresia bolii ateromatoase.

Îngrijirea este coordonată de medicul curant, care colaborează în funcție de caz cu un cardiolog, un chirurg vascular etc.

Alegerea tratamentului depinde de stadiul (sau severitatea) bolii, adică de gradul său de progresie:

tratamentul medical este esențial, indiferent de amploarea arteritei;
intervenția chirurgicală este propusă de la început când arteriopatia este avansată și mai devreme în cursul bolii dacă tratamentul medical, efectuat corespunzător timp de 3 luni, este ineficient.

Tratament medical pentru arterita membrelor inferioare

Include mai multe aspecte.

Eliminarea posibililor factori de risc cardiovascular este esențială:
- renunțarea totală și definitivă la fumat,
- reducerea excesului de colesterol prin administrarea unui medicament din familia statinelor,
- tratament care vizează echilibrarea diabetului,
- tratamentul hipertensiunii arteriale,
- respectarea regulilor igieno-dietetice în caz de supraponderalitate sau obezitate,
- practicarea unei activități fizice adaptate și lupta împotriva sedentarismului.
Se recomandă tratamentul cu:
- o statină (chiar și în absența unor anomalii în echilibrul lipidic) pentru a preveni riscul cardiovascular,
- un antagonist al angiotensinei II (telmisartan), indiferent dacă arterita provoacă sau nu simptome.
A terapia antiplachetară este prescris dacă există simptome de arterită, pentru a preveni formarea unui cheag de sânge. Acesta constă în luarea:
- doze mici de acid acetilsalicilic (aspirină),
- sau clopidogrel în caz de contraindicație la aspirină.

În anumite situații, medicul recomandă, de asemenea reeducare cunoscut sub numele de „recondiționare a exercițiilor”, cu sprijinul unei echipe multidisciplinare (medic de reabilitare, cardiolog, kinetoterapeut, nutriționist, specialist în tutun etc., fie în regim ambulatoriu (spitalizare de zi, fără cazare peste noapte), fie în spitalizare de câteva zile.

Tratamentul chirurgical al arteritei membrelor inferioare

Tratamentul chirurgical al arterita membrelor inferioare poate implica diverse tehnici, alegerea cărora depinde de:

zona rănită la nivel arterial;
severitatea leziunii arteriale;
starea generală de sănătate a pacientului.

Chirurgia de revascularizare include astfel 3 tipuri de intervenții.

Angioplastie: dilatați artera și puneți un stent dacă este necesar

angioplastie se efectuează sub anestezie locală (de către un cardiolog sau un așa-numit radiolog „intervențional”). Aceasta implică dilatarea arterei la nivelul plăcii ateromatoase folosind un balon gonflabil montat pe o sondă, care este trecut prin artera femurală (la pliul inghinal) până la locul leziunilor.

Adesea, la nivelul obstrucției, un stent (sau stent ): Acest arc mic de plasă este utilizat pentru a menține artera suficient de deschisă pentru a restabili fluxul sanguin. Unele așa-numite stenturi „active” eliberează un produs care vizează limitarea riscului de recurență sau „restenoză” (în ceea ce privește 30% din cazuri în decurs de 3 până la 12 luni de la operație).

endarterectomie

endarterectomie (sau tromboendarterectomia) îndepărtează placa ateromatoasă. Efectuat sub anestezie generală de către un chirurg vascular, se referă doar la artere medii până la mari (iliace, femurale).

Bypass arterial

ocolire presupune introducerea unui bypass arterial pentru a „ocoli” zona blocată pentru a restabili alimentarea cu sânge a țesuturilor din aval. Pentru aceasta, chirurgul vascular folosește, în funcție de caz, o venă la nivelul piciorului (vena safenă) sau o proteză sintetică.

Simpatectomia lombară

Atunci când intervenția chirurgicală de revascularizare (destinată restabilirii circulației sanguine) este contraindicată, poate fi utilizată simpatectomia lombară.

Această operație constă în tăierea nervului simpatic (care acționează asupra tonusului vaselor), ceea ce face posibilă dilatarea arterelor. Se efectuează de obicei prin videoscopie: chirurgul își urmează propriile acțiuni pe un ecran folosind o mini-cameră introdusă în abdomen prin mici incizii. Mai rar, nervul este distrus printr-o tehnică chimică (injectarea de alcool sau fenol).