Urticaria, foaie practică

Vineri 19 aprilie 2002 de Philippe Auriol 55902 vizite

Urticaria este o boală dificilă, uneori alergică, deseori non-alergică, dar legată de alte boli. În această fișă practică vă vom oferi un tur al mecanismelor și soluțiilor sale.

Mulți pacienți suferă de urticarie, atât acută, cât și cronică. Urticaria este rezultatul unei activări a celulelor pielii alergice (mastocite) care nu sunt neapărat legate de o alergie. Își datorează numele leziunilor tipice rezultate din contactul cu plantele din familia urticaceae (urzici).

Trebuie remarcat faptul că ciclul circadian al mastocitelor explică realizarea leziunilor de seară cu exacerbare pe timp de noapte și absența leziunilor reziduale la sfârșitul dimineții până la disprețul pacientului care venise să-și vadă medicul de urgență după o perioadă teribilă noapte de mâncărime.

Multe urticarii acute sunt de origine infecțioasă (virusul hepatitei, sacoșii, cmv etc.) sau toxice legate de o supradoză de substanțe histaminoliberante (ciocolată, cafea, ceai etc.).

Unele sunt facilitate de patologii de bază (hipertiroidism, lupus, hepatită cronică etc.) sau chiar pur și simplu de un „sol” histaminoliberant (fenotipul tipic de roșu/blond cu piele foarte albă). Desigur, există urticarie „neurologică” sau „psihologică”, dar acestea sunt un diagnostic diferențial care este adesea un martor al ignoranței noastre și maschează politicos o altă realitate. Încă trebuie să recunoaștem că expresia „el/ea îmi dă stupi” este martorul oral al acestui fenomen.

Cauzele alergice obișnuite ale urticariei sunt în principal alimentele (alergenii în cauză variază în funcție de vârstă), dar alergenii aerieni (poleni, acarieni, mucegaiuri). Nu trebuie neglijat mai ales la pacienții care suferă de alte forme de alergii. Imediate (rinită, conjunctivită, astm.). Formele chimice sunt în prezent cele mai puțin cunoscute: GERDA atribuie rolul formalinei, colofoniului, ppd, balsamului Peru și a multor alte substanțe clasificate de obicei drept „alergie întârziată”, dar dintre care efectele „imediate” sunt clare (mecanismul nu este neapărat IgE mediată în altă parte).

Din ce în ce mai mult, implicăm și asocierea substanței chimice (adică: parfumuri) și UV cu fotosensibilizare, al cărei diagnostic este foarte laborios (teste foto-patch în unități specializate și corelate cu doza de activare UV).

Ar fi păcat să neglijăm să vorbim despre rolul non-alergic al alimentelor în geneza și întreținerea urticariei. După cum am văzut, leziunea urticarie este legată de histamina eliberată de mastocite și această eliberare se autosusține.

Unele alimente aduc histamina direct în organism, permițând astfel prelungirea crizei, acestea fiind în principal:

brânzeturi și alimente fermentate (roquefort, reblochon, varză murată etc.)
băuturi fermentate (bere, cidru etc.)
Carne gătită
conserve (hering, ton.)
pește cu un conținut variabil de histamină, în funcție de starea de prospețime (ton, somon, hașui, sardine, hering etc.)
spanac
roșii

Alimente care eliberează histamină:

ouă
ciocolată
căpșuni, ananas, fructe exotice.
crustacee proaspete
Pești
alcooli
roșii
ceai, cafea

Alimente bogate în tiramină (precursor chimic al histaminei):

brânzeturi (Bourseeault, Gruyère, Camembert, Brie, Roquefort.)
pește afumat
joc
carnati
ciocolată
roșii, varză, struguri
vinuri albe

La această lungă listă se adaugă tartrazină (E102) și eritrozină (E127), precum și aspirină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, codeină și sulfiți (E220 până la E227), care sunt responsabili în funcție de doză pentru activarea mastocitelor.

Voi adăuga la această listă patologiile de fermentație care se găsesc la băutorii grei de lapte și care pot duce la o floră digestivă care produce în special histamină și, prin urmare, explic „pseudo-alergiile” la lapte, care sunt uneori menționate în „ Medicină alternativă.

Tratamentul urticariei este deci în primul rând odihna mastocitelor printr-o inhibare puternică și durabilă a acestora (tratament antihistaminic de tip 1 și măsuri dietetice) pentru a obține oprirea acestui lanț de „activare”.

Tratamentul etiologic va fi în caz de alergie, tratamentul acestei alergii fie prin evacuare sau desensibilizare dacă alergenul este un produs standardizat.

Legat de o alergie, un virus, un medicament sau o altă cauză, tratamentul urticariei este întotdeauna dificil și pe termen lung, deoarece necesită integrarea corectă a tuturor cauzelor.